Musiktherapie kann als Einzel- oder Gruppentherapie stattfinden. Für bestimmte Patientengruppen, etwa Menschen mit Autismus-Spektrum-Störungen, ist jedoch ein geschützter therapeutischer Rahmen besonders wichtig. Hier wird meist auf die Einzelsitzungen zurückgegriffen. Dabei steht weniger die Musik als Darbietung im Fokus, sondern vielmehr die Förderung der verbalen und nonverbalen Kommunikation sowie die Gestaltung der therapeutischen Beziehung zwischen Patienten und Therapeuten.

Gruppentherapeutische Sitzungen erfordern eine gewisse Gruppenfähigkeit seitens der Teilnehmenden. Die meisten musiktherapeutischen Konzepte setzen auf aktive Therapieformen. Im Mittelpunkt steht das eigene musikalische Tun. Ein zentrales Element ist die Improvisation. Hierfür kommen überwiegend Instrumente zum Einsatz, die auch ohne musikalische Vorerfahrung spielbar sind, wie beispielsweise Instrumente aus dem Orff-Instrumentarium. Diese sprechen verschiedene Sinnessysteme an – taktil, optisch und akustisch – und ermöglichen sowohl die Anknüpfung an bereits vorhandene Erfahrungen, beispielsweise mit Klavier, Flöte oder Xylophon, als auch das Sammeln neuer Eindrücke, etwa mit außereuropäischen Instrumenten wie Gongs.

Für die Teilnahme an der Musiktherapie sind keine musikalischen Fähigkeiten erforderlich. Im therapeutischen Setting dient die Musik als Medium zur Kontaktaufnahme, zum Ausdruck und zur Beziehungsgestaltung. Sie ist also keine Leistungsschau, sondern bewusst Mittel zum Zweck.

Das therapeutische Musizieren der Patientinnen und Patienten wird professionell von Musiktherapeutinnen und -therapeuten begleitet, häufig am Klavier oder mit der Gitarre. Einen praxisnahen Eindruck vermitteln Hörbeispiele, die auf der Webseite der Deutschen Musiktherapeutischen Gesellschaft (DMtG) verfügbar sind. 

Studien zeigen, dass Musiktherapie eine gesundheitsfördernde Wirkung bei verschiedenen Erkrankungen entfaltet. „Es gibt eine beeindruckende Fülle von Belegen“, sagte Dr. Sabine C. Koch, Professorin für Empirische Forschung in den Künstlerischen Therapien an der Alanus Hochschule Bonn sowie Direktorin des dortigen Forschungsinstituts für Künstlerische Therapien (Research Institute for Creative Arts Therapies; RIArT), auf einer Pressekonferenz der DMtG. Die Effekte sind in einer aktuellen Metaanalyse zur Anwendung künstlerischer Therapien zusammengefasst. „Die Ergebnisse stützen insbesondere die Musik- und Tanztherapie“, erläuterte Koch.¹ 

Derzeit ist Musiktherapie in 37 AWMF-Leitlinien vertreten, darunter in 29 S3-Leitlinien. Auch die S3-Leitlinie Demenzen empfiehlt Musiktherapie zur Behandlung von psychischen Begleiterscheinungen wie Angst, Unruhe und Apathie. 

„Die Musiktherapie bewährt sich überall dort, wo Sprache und verbale Therapiezugänge an ihre Grenzen stoßen“, betont Prof. Dr. Lutz Neugebauer, Diplom-Musiktherapeut und approbierter Kinder- und Jugendpsychotherapeut, im Gespräch mit coliquio.

Bei chronischen Schmerzen zeigen Studien eine signifikante Reduktion des Schmerzempfindens und der begleitenden Angst, wenn Musik gezielt eingesetzt wird. ^2,4 Ein weiteres Anwendungsfeld ist die Betreuung von Frühgeborenen. Musiktherapie kann die Entwicklung unterstützen, Stress reduzieren und die Eltern-Kind-Bindung stärken, beispielsweise durch sanfte Stimmen oder Wiegenlieder. ^6,7

Auch bei psychischen Belastungen wie Angstzuständen und Depressionen im Rahmen einer Krebserkrankung wird Musiktherapie erfolgreich eingesetzt. ^10-13 Sie hilft, emotionale Spannungen abzubauen und die Lebensqualität zu verbessern.

Im Bereich neurologischer Erkrankungen liegen ebenfalls positive Erfahrungen vor. Insbesondere bei Autismus-Spektrum-Störungen kann Musiktherapie dabei helfen, die Kommunikation und die soziale Interaktion zu fördern. ^14,16,17 Ebenso ist die therapeutische Wirkung von Musik für Patientinnen und Patienten mit Demenz oder Aphasie gut belegt. ^20-22 „Bei Menschen mit aphasischen Störungen nach einem Schlaganfall bleibt die Fähigkeit zum Singen oder Lautieren oft weitgehend erhalten. Therapeutisch ist es wesentlich, an diesen Ressourcen anzusetzen, statt die Betroffenen immer wieder mit ihren Defiziten zu konfrontieren. Durch gezielt strukturierte musikalische Aktivitäten, die auf vorhandenen Fähigkeiten aufbauen, können Patientinnen und Patienten beim Wiedererwerb der Sprache effektiv unterstützt werden“, verdeutlicht Prof. Neugebauer.

Nachweislich wirkt Chorgesang antidepressiv und kann zudem die kognitiven Funktionen verbessern. Einen weiterführenden Artikel dazu finden Sie unter folgendem Link: "Warum Ihre Patienten im Chor singen sollten". 

Auch bei Multipler Sklerose und Morbus Parkinson kann Musiktherapie motorische Symptome, die Stimmungslage und die Lebensqualität positiv beeinflussen. ^{18, 19} In der Rehabilitation nach Schlaganfällen dient sie der Förderung motorischer und sprachlicher Fähigkeiten. Zudem wird Musiktherapie in der Palliativmedizin eingesetzt, um Schmerzen zu lindern, Ängste abzubauen und das seelische Wohlbefinden schwerkranker Patientinnen und Patienten zu stärken.

Eine Auswertung der Qualitätsberichte deutscher Kliniken aus dem Jahr 2010 ergab, dass 31 Prozent der Krankenhäuser Musiktherapie anbieten. Genaue Zahlen, wie viele Musiktherapeuten und -therapeutinnen bundesweit tätig sind, liegen nicht vor. „Im Verband DMtG sind 1.600 Musiktherapeutinnen und -therapeuten organisiert“, berichtet Beatrix Evers-Grewe, Vorstandsmitglied der DMtG und Vorsitzende der Bundesarbeitsgemeinschaft Künstlerische Therapien (BAG KT). „Damit sind jedoch nicht alle erfasst, die Musiktherapie anbieten.“

Denn Musiktherapie wird zwar als stationäre Leistung von den gesetzlichen Krankenkassen erstattet, nicht aber im ambulanten Bereich. „Das muss sich ändern, denn viele Patientinnen und Patienten, die in der Klinik oder Reha von der Musiktherapie profitierten, stehen nach ihrer Entlassung vor Problemen“, so Evers-Grewe. Für die Regelung der Erstattungsfähigkeit ist der Gemeinsame Bundesausschuss (G-BA) zuständig. Dort tut sich jedoch eine Hürde auf: Der G-BA hatte die Musiktherapie vor Jahrzehnten von der Erstattung ausgeschlossen – wie dies nun wieder rückgängig gemacht werden kann, ist unklar. „Wir benötigen deshalb einen Anstoß aus der Politik, damit der G-BA eine eigene Richtlinie für die Musiktherapie erlässt“, sagt Evers-Grewe.

Wir haben mit Professor Neugebauer über die Abrechnungsproblematik der Musiktherapie in Deutschland – auch im internationalen Vergleich – gesprochen.

Prof. Neugebauer: Wenn wir den internationalen Vergleich betrachten, fällt zunächst auf, dass es in Deutschland – wie in den meisten europäischen Ländern – Studiengänge auf Masterniveau gibt. Diese ermöglichen es den Kolleginnen und Kollegen, später an Universitäten zu promovieren. Die Ausbildungsqualität ist im europäischen Vergleich insgesamt gleichwertig. Der entscheidende Unterschied liegt jedoch in der Anwendung der Musiktherapie im ambulanten Sektor.

Prof. Neugebauer: In Deutschland ist Musiktherapie ausschließlich im stationären Bereich abrechenbar. Im ambulanten Sektor werden die Kosten von den Krankenkassen nicht übernommen. In Großbritannien, in den Niederlanden und in Nordeuropa wird Musiktherapie hingegen auch im ambulanten Bereich bezahlt.

Prof. Neugebauer: Es gibt einen Teufelskreis: Die Politik sieht keinen Regelungsbedarf, solange Musiktherapie nicht als ambulante Leistung von den Krankenkassen finanziert wird. Umgekehrt sagt die Finanzierungsebene: Solange die Berufsausübung nicht geregelt ist, ist eine Finanzierung ausgeschlossen. Obwohl es geregelte Ausbildungsgänge gibt, ist der Beruf selbst nicht gesetzlich geregelt. Es fehlt ein Berufsgesetz für Musiktherapie in Deutschland. Und ohne Berufsgesetz gibt es keine klaren Zulassungsregelungen für den ambulanten Bereich.

Es braucht zwei parallele Entwicklungen: Erstens muss der Beruf durch den Gesetzgeber, also den Bundestag, gesetzlich geregelt werden. Zweitens muss die Möglichkeit geschaffen werden, Musiktherapie als abrechenbare Leistung in der ambulanten Versorgung zu etablieren. Das fällt in die Zuständigkeit des Gemeinsamen Bundesausschusses von Ärzten und Krankenkassen. Dabei ist zu beachten, dass der Gemeinsame Bundesausschuss Therapieformen immer nur diagnosebezogen anerkennt.

Aus unserer Sicht ergibt sich insbesondere für Menschen mit sprachlichen oder kognitiven Einschränkungen aus der UN-Behindertenrechtskonvention ein Anspruch auf eine gleichwertige Versorgung im Bereich der seelischen Gesundheit – sowohl hinsichtlich der Qualität als auch des Umfangs.

Prof. Neugebauer: Genau. Für einzelne Indikationen, beispielsweise Demenzerkrankungen oder onkologische Erkrankungen, liegen aussagekräftige Studien vor. Schon 2019 fasst das Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen (IQWiG) im HTA 17-02 den Nutzen der Musiktherapie in der ergänzenden Behandlung für Krebspatienten zusammen. "Vor dem Hintergrund der Ergebnisse dieses HTA-Berichts kann die Frage gestellt werden, ob die Verortung als nichtverordnungsfähiges Arzneimittel angemessen ist ", sagt das IQWIG in seinem Herausgeberkommentar. 

Zwar ist der Bedarf klar, aber es besteht die Sorge, dass es durch neue Leistungen zu Kostensteigerungen kommt, dabei ist ja aber gar nicht klar, ob das automatisch so ist oder ob es möglicherweise sogar zu Einsparungen käme.

Prof. Neugebauer: Die meisten Musiktherapeuten und -therapeutinnen arbeiten im klinischen Umfeld, da dort die Vergütung gesichert ist. Von den 1.600 bei uns organisierten Musiktherapeutinnen und -therapeuten arbeiten etwa 90 % in Kliniken, können nur wenige ambulante Therapien anbieten, die ja von den Patienten und Patientinnen privat finanziert werden müssten. Das wird sich voraussichtlich erst durch gesetzliche Regelungen ändern: sei es durch einen Berufsschutz oder, weiter gefasst, durch die Möglichkeit zur Abrechnung im ambulanten Bereich.

Prof. Neugebauer: Niedergelassene Kolleginnen und Kollegen können Musiktherapie empfehlen, müssen aber klar kommunizieren, dass die Patientinnen und Patienten die Kosten meist selbst tragen müssen, da es keine Rezeptierungsmöglichkeit und keine Erstattung durch die gesetzlichen Krankenkassen gibt. Dabei ist es wichtig, auf zertifizierte Musiktherapeutinnen und -therapeuten zu verweisen. 

Was genau soll eine fundierte, qualitätsgesicherte Ausbildung beinhalten? Was versteht man darunter?

„Inhaltlich umfasst die Ausbildung unter anderem Gesprächsführung, Entwicklungspsychologie, klinische Psychologie und Selbsterfahrung“, berichtet Mona Dittrich, stellvertretende Vorsitzende der DMtG. „Dazu kommt die musikalische Ausbildung in verschiedenen Instrumentengruppen und die Vermittlung des gezielten musiktherapeutischen Einsatzes von Instrumenten.“ Derzeit bieten die SRH University of Applied Sciences Heidelberg und die Medical School Hamburg Bachelor-Studiengänge für Musiktherapie an. Die Studiengebühren für die gesamte Studiendauer belaufen sich auf einen fünfstelligen Betrag.

Um die Sicherheit der Patientinnen und Patienten zu gewährleisten, haben sich zehn Verbände für Künstlerische Therapien in der Bundesarbeitsgemeinschaft Künstlerische Therapien e. V. (BAG KT) zusammengeschlossen und sich auf Kriterien für eine umfassende berufsqualifizierende Ausbildung verständigt. Sie beschreiben als Mindestvoraussetzung einen BA-Abschluss für eine grundständige Ausbildung beziehungsweise einen MA-Abschluss für Aufbaustudiengänge und haben ein entsprechendes Berufsbild erarbeitet, das auf der Website der BAG KT veröffentlicht ist.