Beim Heilberufsausweis (eHBA) der neuen Generation 2.1 ist nach dem Tausch ein erneuter Tausch erforderlich, selbst wenn man noch einen ausschließlich RSA-fähigen Heilberufs- und Praxisausweis hat. Nach einer Fristverlängerung muss das bis zum 30. Juni 2026 umgesetzt werden. Das gleiche gilt für Praxisausweise (SMC-B-Karte), ohne die ein Zugang zur TI und ihren Anwendungen nicht möglich ist. Schlimmer noch: Das Verfahren ist „anbieterspezifisch“. Bei den eHBA, die bereits ECC-fähig sind und trotzdem getauscht werden müssen, handelt es sich um Karten der Anbieter D-Trust und SHC+Care. Laut Hersteller gibt es in bestimmten Infineon-Chips eine Schwachstelle. Karten mit diesem Chip dürfen deshalb längstens bis 30. Juni für die qualifizierte elektronische Signatur genutzt werden, wie sie zum Beispiel für eRezepte vorgeschrieben ist. Man erkennt die betroffenen Ausweise an dem Schriftzug „Idemia“ auf der Rückseite. Immerhin: D-Trust und SHC+Care haben mitgeteilt, dass sie ihre Kunden direkt per E-Mail informieren, man deshalb nicht selbst aktiv werden muss und auch keine Kosten entstehen.

In gleicher Weise betroffen sind neuere Karten von medisign, die seit dem 1. Januar 2026 ausgegeben wurden. Sie sind zwar als „ECC-only“ deklariert, haben aber fälschlicherweise zusätzlich ein RSA-Zertifikat, so dass unklar ist, wie sich der Konnektor und andere TI-Komponenten bei der Nutzung solcher Karten verhalten. Nicht betroffen sind eHBA vom Kartenhersteller Giesecke und Devrient (G&D), die man am Schriftzug „G&D“ erkennt.

Vertrauenserweckend ist das nicht, zumal dadurch auch die „Zukunft“ der elektronischen Patientenakte (ePA) betroffen ist, die nach den Plänen des Bundesgesundheitsministeriums (BMG) bis 2030 von rund 20 Millionen Menschen regelmäßig genutzt und vermehrt in weitere Anwendungen wie eine digitalen Ersteinschätzung, die digitale Terminvermittlung, einen digitalen Impfpass und die E‑Überweisung eingebunden werden soll.

KBV und GKV-Spitzenverbandes haben sich auf eine Änderung der Umsetzung und der Vergütungssystematik für die Aktualisierung von Notfalldatensätzen (GOP 01641) verständigt. Seit dem 1. Januar 2026 gelten folgende Neuregelungen: Die GOP 01641 (4 Punkte), die bisher von der KV in jedem Behandlungsfall automatisiert zugesetzt wurde, entfällt und damit ein (automatisches) Honorar von 0,50 Euro/Fall. Anstelle dieser GOP wird die GOP 01643 in den EBM aufgenommen, die einmal im Krankheitsfall berechnet werden kann. Sie ist mit 39 Punkten bewertet, wird nicht automatisiert zugesetzt und kann nur zum Ansatz gebracht werden, wenn im Krankheitsfall tatsächlich ein Notfalldatensatz aktualisiert wird.

Diese Änderung kann zu finanziellen Ausfällen führen, wenn man sie nicht beachtet. Die GOP 01641 ist aktuell mit 0,50 Euro bewertet und führt bei jeder Praxis mit z.B. 1000 Fällen im Behandlungsfall zu einem „automatischen“, von der KV zugesetzten Honorar von 500 Euro/Quartal oder 2.000 Euro in 4 Quartalen. Künftig werden innerhalb von 4 Quartalen zwar 4,83 Euro gezahlt und damit bei z.B. 1000 Fällen mit 4.830 Euro mehr als doppelt so viel. Dieses Honorar fließt aber nur, wenn innerhalb der 4 Quartale auch etwas am Datensatz geändert wurde. Immerhin: Die Vergütung der GOP 01643 erfolgt zunächst für zwei Jahre befristet außerhalb der morbiditätsbedingten Gesamtvergütung.

Die DiGA „Kranus Mictera“ steht seit Oktober 2025 dauerhaft im DiGA-Verzeichnis. Ab dem 1. April 2026 kann deshalb für die Verlaufskontrolle und die Auswertung die Gebührenordnungsposition (GOP) 01482 einmal im Krankheitsfall zur Behandlung von Harninkontinenz bei Frauen (Belastungs-, Drang- und Mischinkontinenz) eingesetzt werden (64 Punkte / 8,15 Euro). Sie ergänzt die DiGA nach der GOP 01478, die ausschließlich bei männlichen Versicherten ab Vollendung des 18. Lebensjahres zum Einsatz kommen konnte.

Kein Honorar gibt es für die Begleitung einer Verordnung der DiGA „Mindable: Soziale Phobie“ und „Untire“ für Brustkrebspatientinnen und -patienten“, bei denen zusätzlich eine krebsbedingte Fatigue (Erschöpfung) vorliegt, weil das Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte (BfArM) für beide DiGA keine erforderlichen ärztlichen Tätigkeiten erkennen konnte. Sie können aber verordnet werden.

Parallel haben die Kassenärztliche Bundesvereinigung (KBV) und der GKV-Spitzenverband sich darauf verständigt, zum 1. Januar 2026 die Bewertung der Pauschale 86700 von 7,93 Euro auf 8,15 Euro anzuheben. Damit werden die ärztlichen Tätigkeiten für vorläufig aufgenommene DiGA weiterhin genauso bewertet, wie die für dauerhaft aufgenommene DiGA im EBM nach den GOP 01471 bis 01482. Derzeit betrifft das nur die DiGA „companion shoulder“. 

Die Verordnungslage bei den DiGA ist unübersichtlich. Trotzdem haben sich digitale Gesundheitsanwendungen seit Einführung im Oktober 2020 sprunghaft verbreitet. Bis zum 31. Dezember 2024 wurden insgesamt über 1 Million DiGA ärztlich verordnet oder von Krankenkassen genehmigt. Die Aktivierungsrate lag bei rund 81 Prozent. Da sie als Hilfsmittel eingestuft werden, gibt es formal keine Wirtschaftlichkeitsprüfungen bei der Verordnung. Darauf sollte man sich angesichts der Kostenentwicklung aber nicht verlassen.

Die Wirtschaftlichkeitsprüfung des Honorars im (hausärztlichen) Fachgruppenvergleich gibt es mit der Entbudgetierung nicht mehr und damit haben die GKV-Kassen über die gemeinsamen Prüfgremien keine Möglichkeit mehr, das hausärztliche Honorar über die (ungeliebten) gemeinsamen Prüfgremien von Kassen und KV wieder zurückzuholen. 

Im „Gesetz zur Stärkung der Gesundheitsversorgung in der Kommune, GVSG“ wurde allerdings ein neuer §87a Absatz 3c in das SGB V eingefügt, der vorschreibt: „Leistungen des Versorgungsbereichs der allgemeinen hausärztlichen Versorgung einschließlich der in Zusammenhang mit diesem Versorgungsbereich erbrachten Hausbesuche, soweit diese Leistungen nach sachlicher und rechnerischer Prüfung durch die Kassenärztliche Vereinigung anerkannt wurden (hausärztlicher Leistungsbedarf), sind ab dem 1. Oktober 2025 von den Krankenkassen mit den Preisen der regionalen Euro-Gebührenordnung nach Absatz 2 Satz 5 vollständig zu vergüten.“ Das bedeutet auf „Normaldeutsch“: Plausibilitätsprüfungen und Begrenzungsregelungen des EBM blieben bestehen, auch entbudgetierte Leistungen unterliegen weiterhin den Prüfzeiten gemäß Anhang 3 des EBM. Überschreitungen der Aufgreifkriterien hinsichtlich der täglichen oder quartalsbezogenen Arbeitszeiten können nach wie vor Auffälligkeiten im Zeitprofil verursachen. 

Aufgreifkriterium für eine Plausibilitäts- und Zeitprofilprüfung sind weiterhin mehr als 780 Stunden im Quartal und/oder an mindestens drei Tagen über zwölf Stunden im Tagesprofil an zeitbewerteten Leistungen. Es handelt sich dabei zwar nur um ein Aufgreifkriterium, das ggf. zu einer Prüfung führen kann. Man sollte es darauf aber nicht ankommen lassen, sondern im Vorfeld verhindern, dass es überhaupt dazu kommt.

Die meisten modernen Praxisverwaltungssysteme (PVS) bieten spezielle Module zur Zeiterfassung und Plausibilitätskontrolle an. Diese digitalen Hilfsmittel sollte man konsequent einsetzen und mindestens einmal im Quartal eine systematische Selbstüberprüfung durchführen und dabei sowohl die Gesamtzeiten als auch die Verteilung der Leistungen und mögliche Häufungen kontrollieren. Bei der internen Überprüfung muss man allerdings auch nicht übertreiben. Viele, in der hausärztlichen Praxis übliche Leistungen, haben nämlich (ganz bewusst) keine solchen Zeitvorgaben und müssen deshalb auch nicht berücksichtigt werden. Dazu zählen z.B. Leistungen wie die GOP 01100 bis 01102 oder die GOP 01415. 

Die GOP 03040 wird seit dem 1. Quartal 2026 weiter von der zuständigen Kassenärztlichen Vereinigung (KV) „automatisch“ zugesetzt. Bei der für die Bewertung wichtigen Fallzählung muss man allerdings unterschiedliche Automatismen beachten.

Wie bisher zählen selektivvertragliche Fälle (z.B. hausarztzentrierte Versorgung, HzV) bei der Ermittlung des Honorars für die GOP 03040 nicht mit. Das wirkt sich – ebenfalls unverändert - auf die Zu- und Abschlagsregelungen bei der GOP 03040 aus: Wer nach Abzug der selektivvertraglichen Fälle weniger als 400 kollektivvertragliche Fälle hat, bekommt einen Abzug von 13 Punkten (1,66 Euro). Wer nach dem Abzug der selektivvertraglichen Fälle mehr als 1.200 kollektivvertragliche Fälle hat, bekommt ab 2026 einen Zuschlag von 9 Punkten (1,15 Euro).

Wie bisher gelten diese Zu- oder Abschlagsregelung pro Arzt nach der Formel:  „Behandlungsfälle der Praxis gemäß Nr. 10 der Präambel 3.1, in denen ein Arzt gemäß Nr. 1 der Präambel 3.1 vertragsärztliche Leistungen durchführt und berechnet, dividiert durch Anzahl der Ärzte“, d.h. eine BAG mit z.B. zwei Hausärzten muss mindestens 800 Fälle haben, um den Abschlag von 13 Punkten bei der GOP 03040 zu vermeiden, den Zuschlag wiederum bekommt man nur, wenn es mindestens 2.402 Fälle sind. 

Bei angestellten Ärzten werden dabei nur die Behandlungsfälle berücksichtigt, bei denen ein Arzt auch vertragsärztliche Leistungen durchführt und berechnet. Bei einer Teilzeittätigkeit wird der Umfang der Tätigkeit laut Zulassungs- bzw. Genehmigungsbescheid prozentual berücksichtigt.

Ab 2026 ist ein neuer Abschlag von 40 Prozent hinzugekommen, wenn die Praxis nicht mindestens 10 Impfungen erbringt und abrechnet. Darüber hinaus gibt es zwei neue Zuschläge, die GOP 03041 und 03042, die aber nur von der KV zugesetzt werden, wenn eine bestimmte Anzahl von definierten Kriterien erfüllt wird. Der Abschlag von 40 Prozent bezieht sich auf die kollektivvertraglichen Fälle, wenn weniger als 10 Impfungen erbracht und abgerechnet werden und auf die Zahl der Impfstoffe lt. in der in Anlage 1 der Schutzimpfungsrichtlinie (SI RL) aufgeführten Impfungen, unabhängig von der Zahl an Ärzten in der Praxis. 

Das bedeutet, hat eine Praxis 500 kollektivvertragliche Fälle und 500 selektivvertragliche Fälle, so muss sie die 10 Impfungen innerhalb der Gruppe der kollektivvertraglichen Fälle auf der Grundlage der SI RL erbringen. Auch bei den weiteren Kriterien, die erfüllt werden müssen, um ggf. die GOP 03041 oder 03042 zugesetzt zu bekommen, zählt nur der prozentuale Anteil, der auf die kollektivvertraglichen Fälle bezogen ist.

Die Zu- und Abschläge bei einer Unterschreitung der Fallzahl von 400 bzw. bei mehr als 1.200 Fällen werden auch ausschließlich auf der Grundlage der kollektivvertraglichen Fälle bei den neuen GOP 03041 und 03042 vorgenommen.

Damit sind aber immer noch nicht alle Besonderheiten bei der neuen GOP 03040 berücksichtigt. Wenig bekannt, aber auch weiterhin gültig ist, dass bei der Nebeneinanderberechnung der GOP 03040 und der GOP 03030 in demselben Behandlungsfall ein Abschlag in Höhe von 50 % auf die GOP 03040 vorgenommen wird, der allerdings bei zweimaliger Berechnung der GOP 03030 im Behandlungsfall neben der GOP 03040 entfällt. Außerdem ist die GOP 03040 im Behandlungsfall nicht neben den GOP 35111 bis 35113, 35120, 35130, 35131, 35140 bis 35142, 35150 bis 35152, 35163 bis 35169 und 35173 bis 35179 und nicht neben den GOP der Abschnitte 30.5, 30.7, 30.9 und 35.2 berechnungsfähig. Ausgeschlossen im Behandlungsfall ist sie auch neben Leistungen gemäß § 6 Anlage 5 des Bundesmantelvertrags-Ärzte (BMV-Ä), dem sog. K.O.-Katalog.

Wenn Patienten in einem Quartal ausschließlich per Videosprechstunde versorgt werden, muss das mit der GOP 88220 gekennzeichnet werden. Es erfolgt dann bei Hausärzten ein Abschlag auf die GOP 03000, 03040, 03041, 03042, 03060 und 03061 von 20 Prozent.