Etwa 13,5 % aller Kinder weltweit sind von einer MIH betroffen.¹ Charakterisiert ist diese durch weiß-opake, gelbliche oder braune Flecken, die begrenzt sind. Betroffen sind die ersten bleibenden Molaren und häufig zusätzlich die mittleren oberen Schneidezähne. Je nach Ausprägung der MIH ist der Leidensdruck der Kinder und Jugendlichen groß. Zum einen sind in manchen Fällen die betroffenen Zähne hypersensitiv, d.h. Essen, Trinken und kalte Luft lösen Schmerzen aus und eine Anästhesie ist schwerer zu erzielen.² Zum anderen leiden Jugendliche oft darunter, wenn Schneidezähne durch die Flecken optisch unansehnlich sind. Nicht selten sind mittlerweile auch Milchmolaren betroffen, was ein früher Hinweis für eine MIH auch in der zweiten Dentition sein kann.¹

Bei einer MIH handelt sich um eine Schmelzreifungsstörung, deren Ursache nach derzeitigen Erkenntnissen multifaktoriell ist. Sie entsteht im Zeitraum rund um die Geburt und im Kleinkindalter, also in der Zeit der Schmelzreifung der typischerweise betroffenen Zähne. Wenn in dieser Phase die Ameloblasten in ihrer Aufgabe, die organische Schmelzmatrix zu mineralisieren, gehemmt sind, entstehen die typischen Strukturdefekte. Strukturell ist in den betroffenen Schmelzarealen ein erhöhter Protein- und ein verminderter Mineralstoffanteil als im gesunden Schmelz zu erkennen.^3,7 Dies resultiert in geringerer Härte, Porosität, Flecken, Fraktur- und Kariesanfälligkeit sowie Hypersensitivität.

Eine MIH kann mit White spots anderer Genese, Schäden nach Milchzahntrauma oder anderen Schmelzbildungsstörungen wie der sehr seltenen Amelogenesis imperfecta und Fluorosen verwechselt werden. Im Zweifelsfall ist eine Anamnese bezüglich Zahntrauma und Fluoridaufnahme hilfreich, bei Fluorosen fallen im Gegensatz zur MIH keine begrenzten Opazitäten, sondern weiße und braune Flecken und Streifen auf. Genetisch bedingte Strukturanomalien wie die Amelogenesis imperfecta betreffen im Unterschied zur MIH alle Zähne. Sind nur die ersten bleibenden Molaren und ggf. die mittleren oberen Schneidezähne betroffen, handelt es sich mit hoher Wahrscheinlichkeit um eine MIH.

Eine MIH tritt in unterschiedlichen Schweregraden auf. Liegt ein milder Befund vor, d.h. wenn an den Molaren zwar Opazitäten, aber weder Schmelzeinbrüche noch Hypersensitivitäten vorliegen, besteht kein besonderer Therapiebedarf. Die normale Prophylaxe mit Fluoriden, Mundhygiene- und Ernährungslenkung und Fissurenversiegelung nach Bedarf reicht aus. Im Jahr 2016 wurde von Expertinnen und Experten das sogenannte Würzburger Konzept entwickelt. Hier lässt sich in einem Schema gut nachvollziehen, welche Therapie je nach Ausprägung der MIH (MIH Treatment Need Index 1-4) empfohlen wird. Die Links zur Übersichtsarbeit mit Bildern finden Sie hier:

Sind die mittleren Schneidezähne betroffen, steht neben der Reduktion von Hypersensitivitäten die Ästhetik im Vordergrund. Spätestens im Teenageralter kann der Leidensdruck erheblich sein, wenn unschöne Läsionen im sichtbaren Bereich liegen. In den letzten Jahren konnten für dieses Problem immer bessere Techniken entwickelt werden, welche dazu führen, weiße oder gelbliche MIH-Läsionen zu maskieren. Gute Ergebnisse können mittels Infiltrationstechnik erzielt werden. Hierbei werden die betroffenen Areale mit Salzsäure (Icon Etch, DMG dental, Hamburg, Deutschland) vorbehandelt, um Bereiche unter der Zahnoberfläche zu erreichen. Liegt der Läsionskörper tief, kann vor der Ätzung eine Mikroabrasion z.B. mit gelbem Diamanten und niedriger Drehzahl erfolgen. Nach Trocknung mit Alkohol wird der Infiltrant (Icon Infiltrant, DMG dental, Hamburg, Deutschland) aufgetragen, bis es zu einem Farbumschlag kommt. Dies dauert je nach Ausprägung zwei Minuten oder länger. Abschließend erfolgt die Aushärtung mit einer Polymerisationslampe. Bei Bedarf können Bereiche mit Schmelzeinbruch mit Komposit aufgebaut werden.^1,4 Für Molaren könnte eine Infiltration ebenfalls eine interessante Behandlungsoption sein. Positive Effekte auf Schmelzhärte und Hypersensitivität konnten bereits nachgewiesen werden.⁵

Das optische Erscheinungsbild einer MIH kann unterschiedlich sein. Betroffene Stellen variieren farblich zwischen weiß, gelb und braun und wirken mehr oder weniger scharf begrenzt. Dies liegt zum einen am Proteingehalt, zum anderen an der Tiefe der Läsion. Bei tiefen Läsionen ist es möglich, dass eine Infiltration deutlich länger erfolgen muss, um ein gutes Ergebnis zu erzielen. Um Ausdehnung und Tiefe der Läsion zu ermitteln und um den Erfolg der Infiltration sofort beurteilen zu können, ist der Einsatz von Transillumination hilfreich. Damit wird der Schneidezahn von palatinal aus beleuchtet. Professor Bekes vergleicht diesen Anblick mit Strukturen unter Eis. Je diffuser die hypomineralisierte Struktur erscheint, desto tiefer liegt sie und desto länger muss die Infiltration erfolgen.¹ Kleine Studien konnten eine Verbesserung der Behandlungsergebnisse durch den Einsatz von Transillumination bereits bestätigen. An genauen Empfehlungen für standardisierte Behandlungsprotokolle mit vorhersagbaren Ergebnissen wird derzeit geforscht.^5,6

Bleaching ist seit einiger Zeit als wirksame Behandlung von ästhetisch störenden MIH-Läsionen an Schneidezähnen anerkannt. Dabei passt sich die natürliche Zahnfarbe durch die Aufhellung den weißen Flecken an, und Verfärbungen werden reduziert.⁷ Relativ neu ist die Erkenntnis, dass Bleaching als Vorbehandlung zu einer Infiltration eingesetzt werden und sich das Ergebnis dadurch verbessern kann. Empfohlen wird ein 5- oder 10%iges Carbamidperoxid-Gel, welches als einziges bereits für Kinder und Jugendliche zugelassen ist. Es wird für ca. 10 Tage über Nacht in einer Schiene getragen.¹

Bei starken Verfärbungen und tief im Schmelz liegenden Läsionen kann es notwendig sein, invasiver zu behandeln. Mikroabrasion ist eine Methode, bei der mit feinem Diamant und niedrigtourig oder mittels Säure und abrasiven Pasten eine feine Oberflächenschicht (100-200 µm) entfernt wird. Dadurch werden Poren im Läsionskörper geöffnet, so dass entweder Mineralkomplexe wie CPP-ACP oder ein Infiltrant (s.o.) in tiefere Bereiche eindringen können. Wenn das Ergebnis nicht zufriedenstellend ist, können dunkle Läsionen oder Bereiche mit Schmelzeinbruch mit einer Kompositrestauration versorgt werden.⁷

Abhängig vom Schweregrad der MIH (Treatment Need Index) gibt es Empfehlungen für die Therapie von betroffenen Molaren und Frontzähnen. Für letztere stehen einige innovative minimalinvasive Methoden zur Behandlung von optisch störenden Flecken zur Verfügung. Gute Erfolge gibt es durch Infiltration, auch kombiniert mit Bleaching und/oder Mikroabrasion. Transillumination kann bei der Diagnostik und Erfolgskontrolle unterstützen. An Verfahren für bessere Vorhersagbarkeit der Behandlungsergebnisse wird derzeit geforscht.