Neben klassischen Risikofaktoren rückt bei der chronischen Nierenerkrankung (CKD) auch das Malnutrition-Inflammation-Komplex-Syndrom (MICS) als prognostisch bedeutsamer Faktor in den Fokus. Denn: Chronische Entzündungsprozesse begünstigen über proinflammatorische Cytokine einen Proteinmangel und führen letztlich zu einem erhöhten kardiovaskulären Risiko.^1,2 MICS ist insbesondere bei Personen in dialysepflichtigen CKD-Stadien nachgewiesen und mit schlechten Therapie-Ergebnissen assoziiert.¹ Es erscheint plausibel, dass eiweißreduzierte Diäten (low protein diets, LPD), die als konservative Therapie fortgeschrittener CKD-Stadien etabliert sind, ein MICS begünstigen. Ungeklärt ist, ob die Proteinquelle – pflanzlich oder tierisch – einen zusätzlichen Einfluss auf inflammatorische und metabolische Parameter hat.

Eine aktuelle monozentrische retrospektive Studie aus Italien hat nun über 6 Monate die Effekte einer ovo-lacto-vegetarischen proteinreduzierten Diät (LPVD) im Vergleich zu einer eiweißreduzierten konventionellen Diät mit tierischen Anteilen (CLPAD) untersucht. An der Studie nahmen 44 Erwachsene im CKD-Stadium 3–5 unter konservativer Therapie teil. Die Ergebnisse sind kürzlich in der Zeitschrift BMC Nephrology erschienen.¹

Nach 6 Monaten zeigte die LPVD-Gruppe im Vergleich zum Ausgangswert eine signifikante Reduktion des Serumkreatinins (p = 0,004) sowie eine Verbesserung der eGFR (p = 0,003), während in der CLPAD-Gruppe keine signifikanten Veränderungen beobachtet wurden.

Harnstoff- und Harnsäurewerte sanken dagegen zwar in beiden Gruppen, allerdings lag der Harnsäurewert in der LPVD-Gruppe nach 6 Monaten signifikant niedriger als im CLPAD-Arm (p = 0,034).

Die Verbesserung der Nierenfunktionsparameter unter LPVD ging nicht mit einem Verlust an Muskelmasse einher, was durch stabile Skelettmuskelindizes und Handkraftwerte gestützt wird. Dies spricht gegen eine rein massebedingte Kreatininreduktion.

Unter LPVD kam es innerhalb von 6 Monaten zu einer signifikanten Reduktion bei folgenden Parametern:

Diese Effekte waren in der CLPAD-Gruppe nicht nachweisbar. Der HDL-C-Wert blieb in beiden Gruppen unverändert.

Auch metabolisch zeigten sich Vorteile: Die HbA1c-Werte verbesserten sich in beiden Gruppen, die Nüchternglukose sank jedoch nur in der LPVD-Gruppe signifikant (p = 0,048).

Diese Effekte lassen sich pathophysiologisch plausibel mit einem höheren Anteil mehrfach ungesättigter Fettsäuren und Ballaststoffe sowie einer reduzierten Zufuhr gesättigter Fettsäuren erklären.

In beiden Gruppen war eine signifikante Reduktion von Gewicht und BMI zu beobachten. Dieses Ergebnis ist jedoch aus Sicht der Forschenden nicht negativ zu bewerten. Zum einen blieben die entscheidenden Parameter für die Skelettmuskelmasse – Skelettmuskelindex (SMI), appendikuläre Muskelmasse (ASM) und Handkraft – stabil. Zum anderen gab es Teilnehmende, die zu Studienbeginn übergewichtig waren (der BMI lag bei 29,1 in der LPVD-Gruppe, bei 27,7 in der CLPAD-Gruppe). Unter LPVD kam es außerdem zu einer signifikanten Reduktion der Fettmasse in kg (p = 0,028) und des Taillenumfangs (p = 0,031).

Der Serumalbuminwert veränderte sich in keiner der beiden Studiengruppen signifikant. Damit widerspricht die Studie der häufig geäußerten Sorge, eine eiweißreduzierte, pflanzenbasierte Ernährung könne bei CKD zu Protein-Energie-Mangelernährung führen – zumindest über den in der Studie überwachten Zeitraum von 6 Monaten.

Ein zentrales Ziel war die Prävention des MICS. Der modifizierte Malnutrition-Inflammation-Score (MIS) blieb in beiden Gruppen niedrig, kein Teilnehmender entwickelte im Verlauf ein MICS. Dies ist insbesondere angesichts des sinkenden BMI bemerkenswert, da ein solcher normalerweise mit einem steigenden MIS einhergeht.

Bemerkenswert ist außerdem die signifikante Reduktion des Entzündungsmarkers Fibrinogen in der LPVD-Gruppe (p = 0,04), während Albumin stabil blieb. Auch die Cholinesterase nahm signifikant ab. Sie wurde in älteren Studien indirekt mit leichten systemischen Entzündungen in Verbindung gebracht.

Ein weiteres häufiges Argument gegen pflanzenbasierte Diäten bei CKD ist das Hyperkaliämierisiko. Jüngere Studien konnten jedoch keinen direkten Zusammenhang zwischen diätetischer Kaliumzufuhr und Serumkalium finden. In der LPVD-Gruppe dieser Studie sank das Serumkalium sogar signifikant (p = 0,015), während es in der Vergleichsgruppe unverändert blieb (p = 0,29).

Die Autorinnen und Autoren vermuten, dass dies mit einer erhöhten Ballaststoffzufuhr und damit einhergehenden verbesserten Darmmotilität zusammenhängen könnte, da Verstopfung als Risikofaktor für eine Hyperkaliämie gilt.

Die vorliegenden Daten legen nahe, dass eine ovo-lacto-vegetarische Low-Protein-Diät bei Personen im CKD Stadium 3–5

Die Ergebnisse sind als vorläufig zu werten, liefern jedoch ein starkes Argument dafür, die Proteinquelle bei ernährungstherapeutischen Empfehlungen stärker zu berücksichtigen. Prospektive, randomisierte Studien mit mehr Teilnehmenden und einer längeren Studiendauer sind erforderlich, um zu klären, ob diese Diätform klinische Endpunkte auch langfristig verbessert und ob die Ergebnisse auch breiter anwendbar sind.