Kardiovaskuläre Risiken
Wo Betablocker heute noch eine harte Indikation haben
Betablocker galten bisher als universelle Standardtherapie bei fast allen kardiovaskulären Erkrankungen. Eine aktuelle Übersichtsarbeit zeigt jedoch auf Basis neuer Großstudien und Leitlinien, dass ihr prognostischer Nutzen heute auf wenige klar definierte Indikationen beschränkt ist.
Auch nach einem akuten Myokardinfarkt gerät das historische Dogma der routinemäßigen Betablocker-Dauertherapie ins Wanken.
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Rückzug bei Hypertonie
Bei der unkomplizierten arteriellen Hypertonie haben Betablocker ihren Status als Erstlinientherapeutika in den Leitlinien von ESC, AHA/ACC und NICE verloren. In Metaanalysen (n = 18.883), die allerdings zu 75 % auf älteren Studien mit Atenolol basierten, senkten sie den Blutdruck lediglich um durchschnittlich 9,5/5,6 mmHg. Bei der Reduktion von Schlaganfällen (n = 105.951), Herzinfarkten und der Gesamtmortalität schnitten sie signifikant schlechter ab als RAAS-Inhibitoren, Kalziumkanalblocker oder Diuretika. Bei isoliertem Bluthochdruck sind Betablocker daher nur noch als Reserveoption bei Therapieresistenz nach Ausschöpfung von Vierfachkombinationen einschließlich Spironolacton indiziert.
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