Etoricoxib gegen Schmerzen: Alternative in der Zahnmedizin?

Autorin: Dr. Melanie Salz | Redaktion: Marc Fröhling

Coxibe bilden eine Untergruppe der nichtsteroidalen Antirheumatika/Antiphlogistika (NSAR). Bekannte Vertreter der NSAR-Gruppe sind Acetylsalicylsäure, Ibuprofen und Diclofenac. Der Wirkmechanismus dieser Stoffe basiert auf einer Hemmung der beiden Enzyme Cyclooxygenase-1 und Cyclooxygenase-2 (COX-1 und COX-2), was zu einer verminderten Prostaglandinsynthese führt. Daraus resultiert der gewünschte analgetische, antiphlogistische und antipyretische Effekt. Andererseits können v.a. durch die Hemmung der COX-1 Schädigungen der Magenschleimhaut entstehen, was eine bekannte Nebenwirkung der NSAR ist.¹

Im Gegensatz dazu hemmen Coxibe nur das Enzym COX-2 und gelten daher als magenschonend. Eine magenschleimhautschädigende Wirkung kann zwar noch vorhanden sein, ist im Vergleich mit COX-1 und COX-2-Hemmern aber geringer.^1,2

Der Wirkstoff Etoricoxib ist einer von mehreren Vertretern der Coxibe, wird v.a. bei Arthrose, rheumatoider Arthritis und Gicht eingesetzt und ist ab 16 Jahren zugelassen.¹ Besonders bei Arthrose und Arthritis nehmen die Patientinnen und Patienten die Tabletten über einen längeren Zeitraum ein.³  Seit April 2012 ist es zur Behandlung von mäßig starken postoperativen Zahnschmerzen zugelassen. In Deutschland wird hierfür eine Dosierung von max. 90 mg/d über max. drei Tage empfohlen.⁴ Da die Wirkung lange anhält, ist nur eine Tablette pro Tag notwendig. Diese sind unter dem Namen ARCOXIA® als 60-, 90- und 120-mg-Filmtabletten erhältlich und verschreibungspflichtig.⁵

Der Gedanke, dass Etoricoxib anderen NSAR wie Ibuprofen und Diclofenac hinsichtlich der gastrointestinalen Nebenwirkungen überlegen sein könnte, hat sich in einigen Studien bestätigt. Besonders deutlich wurde eine bessere Verträglichkeit von Etoricoxib im Vergleich mit Diclofenac.^6,7

Eine Übersichtsarbeit, die zahlreiche Studien zusammenfasste, kam zu dem Schluss, dass das Risiko für gastrointestinale und kardiovaskuläre Komplikationen bei Etoricoxib vergleichbar mit dem anderer NSAR ist. Mehr Erkenntnisse über Nebenwirkungen bei Einnahme über einen langen Zeitraum sind wünschenswert.⁸ Dies trifft dann naturgemäß eher den Einsatz bei chronischen Erkrankungen und nicht den bei akuten Schmerzzuständen, wie sie im zahnmedizinischen Bereich auftreten.

Bei allgemeinen postoperativen Schmerzen ist Etoricoxib mindestens so wirksam wie andere, herkömmliche Analgetika, ohne dass im Vergleich zu Placebo mehr Nebenwirkungen auftreten. Zu diesem Schluss kommt eine Cochrane-Übersichtsarbeit, die mehrere Studien zu diesem Thema auswertete.⁹ Ähnlich sieht es speziell bei der Behandlung von Schmerzen nach chirurgischer Entfernung der Weisheitszähne aus. Hier zeigte sogar eine Meta-Analyse eine etwas bessere Wirksamkeit von Etoricoxib im Vergleich mit anderen NSAR.¹⁰ Auch die präemptive Wirkung wurde untersucht. 60 mg Etoricoxib vor der Operation bewirkte eine positive Wirkung (weniger Schmerzmittel nach der OP notwendig)¹¹. In einer anderen Studie war sogar eine Gabe von 90 mg Etoricoxib 600 mg Ibuprofen überlegen¹², andere Autoren machten gute Erfahrungen mit der Gabe von 90 mg Etoricoxib und 4 mg Dexamethason vor dem chirurgischen Eingriff.¹³

Trotz der im Vergleich mit anderen NSAR etwas besseren Verträglichkeit für den Magen-Darm-Trakt sind Nebenwirkungen, v.a. bei längerer Einnahme, nicht zu vernachlässigen.

Wichtige Kontraindikationen sind:¹⁴

Etoricoxib gehört zur Gruppe der nichtsteroidalen Antirheumatika (NSAR), der auch Acetylsalicylsäure, Ibuprofen und Diclofenac angehören. Letztere werden im zahnmedizinischen Alltag häufig verschrieben. Besonders nach zahnchirurgischen Eingriffen scheint Etoricoxib hinsichtlich der Schmerzvorbeugung und -bekämpfung mindestens gleichwertig zu sein. Gastrointestinale Nebenwirkungen sind, besonders bei kurzer Anwendung, seltener. Trotzdem sollte Etoricoxib, wie andere Medikamente auch, nur nach einer Anamnese und unter Beachtung der Kontraindikationen und Nebenwirkungen eingesetzt werden.