,,Da wird schlichtweg nur noch Umsatz gemacht!”

Interviewfragen: Dr. med. Horst Gross, Facharzt für Anästhesie und Intensivmedizin

Dr. Thöns: Zahlreiche Organisationen haben sich 2018/2019 kritisch zum Diktat der Ökonomie geäußert. Der STERN hat daraus ein Manifest formuliert und die Unterstützer versammelt. Zuerst waren es 215, am ersten Wochenende nach Erscheinen schon über 1000, darunter Fachgebiets- und Ärztekammerpräsidenten. Ich hoffe, beim STERN melden sich noch viele Kollegen. Den STERN-Artikel und die Hintergründe des Ärzte-Appels finden Sie hier.

Dr. Thöns: Mir wird vorgeworfen, dass ich nur Einzelfälle herausgreife. Deutschland hätte doch ein wunderbares Medizinsystem. Leider stimmt das nicht. Im internationalen Ranking sind wir nur unteres Mittelmaß. Dazu kommt ein massives Problem mit sinnloser Medizin. Aktuelle Einschätzungen in der Literatur etwa lassen vermuten, dass 50-90 % der Intensivtherapien am Lebensende nichts anderes sind, als Übertherapie. Ich habe in meinem Buch sehr früh auf diese Fehlentwicklungen hingewiesen. Damals wurde ich beschimpft. Heute erkennen immer mehr Kollegen, aber auch die Fachgesellschaften, dass meine Kritik den Nagel auf den Kopf trifft. 

Dr. Thöns: Das DRG-System ist gescheitert. Die Politik wollte damit ineffektive Kliniken in den Ruin drängen. Stattdessen haben die Häuser mit massiver Leistungsausweitung reagiert. In Berlin werden z. B. an über 40 Kliniken Zwei-Höhlen-Eingriffe durchgeführt. Eine absurde Entwicklung. Ohne Routine sind miserable Resultate vorprogrammiert. Oder nehmen wir die Wirbelsäulenchirurgie: Im Zweitmeinungsverfahren erweisen sich 80 % dieser Eingriffe als überflüssig. Da wird schlichtweg Umsatz gemacht, auf Kosten der Patienten. 

Dr. Thöns: Das sehe ich anders: Der Boom der Patientenverfügungen und Vorsorgevollmachten ist doch ein klares Misstrauensvotum. Dem Arzt am Krankenbett traut man offenbar nicht mehr zu, dass er sinnlose Therapien unterlässt. Dieser Vertrauensverlust ist eine Katastrophe. Die Menschen wollen nicht als Fall behandelt werden, aus dem man wirtschaftlich das Optimale herausholt. Die Zeit ist also durchaus reif für eine grundsätzliche Debatte.

Dr. Thöns: Wir sind mit dem DRG-System viel zu weit über das Ziel hinaus geschossen. In keinem anderen Land der Welt wird die Krankenhausfinanzierung nur über Fallpauschalen abgerechnet. Wir brauchen mehr Mischfinanzierung durch den Staat. Der wirtschaftliche Druck muss raus aus der Medizin. Gesundheitspolitisch mangelt es an konsequentem Handeln. 

Dr. Thöns: Die Politik muss den Mut aufbringen, Kliniken dichtzumachen. In den Ballungsgebieten muss die Überversorgung beendet werden. Notwendige Kliniken in der Fläche dagegen müssen subventioniert werden. Über Marktmechanismen regelt sich das nicht, wie wir ja eindrucksvoll sehen. Klar macht sich die Politik nicht beliebt, wenn sie Kliniken schließt. Aber alles weiter treiben zu lassen, ist auch keine Alternative. 

Dr. Thöns: Das ist ein Trugschluss. Solange wir im falschen Anreizsystem sind, bringt mehr Zeit nichts. Die Ärzte werden nicht länger mit ihren Patienten sprechen, sondern der wirtschaftliche Druck wird weiter für mehr sinnlose Diagnostik und Therapie sorgen. Man muss die Kliniken aus der mörderischen Tretmühle der DRGs befreien. Das ist die einzig wirklich hilfreiche Option. 

Dr. Thöns: Die Zweitmeinungsinitiative der Krankenkassen ist sehr hilfreich, auch im Bereich der Intensivmedizin. Mit Kollegen zusammen haben wir eine solche Initiative gestartet. Angehörige können sich an uns wenden. Wir überprüfen dann gutachterlich, ob die aktuelle Intensivtherapie indiziert und gewollt ist.

Dr. Thöns: Und wie! Oft reicht schon ein Fax mit den ermittelten Behandlungswünschen und die Bitte um die Behandlungsakte, und plötzlich wird das Therapieziel auf palliativ geändert. Die Kliniken kennen offenbar den ethischen Mangel einiger Behandlungen nur zu gut. Eine echte Problemlösung ist das aber nicht: Die wirtschaftlichen Fehlanreize müssen weg.