01. Juni 2022

Tinea capitis bei Kindern – ein buntes Krankheitsbild

Die Inzidenz der Tinea capitis nimmt in Deutschland aktuell aufgrund verschiedener Ursachen zu, auch das Erregerspektrum verändert sich. Da das klinische Bild sehr unterschiedlich sein kann, sind initiale Fehldiagnosen häufig. Ein Überblick über Erregerspektrum, Diagnose und Therapie.1-24

Lesedauer: ca. 15 Minuten

Autoren: Dr. med. Katharina Antonia Drerup und Prof. Dr. med. Jochen Brasch von der Klinik für Dermatologie, Venerologie und Allergologie des Universitätsklinikums Schleswig-Holstein, Kiel

Zunehmende Inzidenz

Die Tinea capitis (TC) tritt überwiegend im Kindesalter auf und ist eine durch Dermatophyten (eine Gruppe sehr eng verwandter keratinophiler Fadenpilze aus der Familie der Arthrodermataceae) hervorgerufene Mykose (Pilzinfektion) der behaarten Kopfhaut. Sie tritt insbesondere bei Kindern zwischen dem 3. und 7. Lebensjahr auf, während Erwachsene, Säuglinge und Neugeborene selten betroffen sind 10, 20.

Die weltweite Inzidenz ist nicht genau bekannt. Auf dem afrikanischen Kontinent sind Infektionen häufiger; allerdings spielt die TC auch in Deutschland eine Rolle. Hier nimmt die Inzidenz aktuell aufgrund verschiedener Ursachen zu. Dazu gehören die Migration aus Afrika und Reisen in Länder mit endemischen Krankheitserregern2.

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Häufigste Erreger der Tinea capitis

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Zoophile Dermatophyten (mit Wirtstieren)Anthropophile Dermatophyten
M. canis (v. a. Katze; Hund, Pferd)
M. audouinii
T. benhamiae (Nagetiere)T. soudanense
T. mentragrophytes (Nagetiere)T. violaceum
T. quinckeanum (Katze, Hund als Zwischenwirt)T. tonsurans
T. verrucosum (Kalb)T. schoenleinii
Tab. 1: Dermatophyten bei Tinea capitis. Zoophile Spezies (mit den wichtigsten Wirtstieren) und anthropophile Spezies

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Heterogene Klinik und besondere Befallsmuster

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Abb. 1: Abszedierender Nodus mit Krusten am Hinterkopf eines Jungen, begleitet von Haarverlust, ausgelöst durch M. audouinii

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Abb. 2: a) Pityriasiforme Schuppung mit einzelnen haarlosen Arealen und wenig entzündlicher Aktivität bei einem jungen Mädchen bei einer T. violaceum-Infektion; b) Kultur von T. violaceum: violettfarbener flauschiger Thallus, zentral aufgeworfen, mittig etwas heller. Angezüchtet wurde die Kultur über 4 Wochen auf Sabouraud-Agar

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Abb. 3: Erythematöse Plaque mit feiner Schuppung parietal links am Kopf eines Jungen – ausgelöst durch T. benhamiae
Abb. 4: Hoch entzündliche Plaque parietal, begleitet von einem beginnendem Haarverlust bei einem 6‑jährigen Mädchen bei einer Infektion mit T. rubrum

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Abb. 5: Solitärer Herd einer Mikrosporie

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Wichtige Differenzialdiagnosen

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Anamnese und Diagnostik

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  • Nativpräparat: Dem Material wird auf einem Objektträger Kalilauge (15–20 %) zugegeben; nach ca. 10–20 min lassen sich im positiven Fall im aufgeweichten Schuppen‑/Haarmaterial Hyphen und/oder Sporen erkennen (Abb. 6).
  • Alternativ: fluoreszenzoptisches Präparat: Das Material wird mit einem Fluoreszenzfarbstoff für Pilzzellen gefärbt und unter einem Fluoreszenzmikroskop beurteilt. Auch diese Untersuchung dauert nur 20 min.
  • Kultur: Das Material wird auf spezielle mykologische Nährböden inokuliert. Bei positivem Befund ist hier je nach Erreger die Kultur nach 2 bis 6 Wochen zu beurteilen.
  • Ggf. Polymerase-Kettenreaktion (PCR): Aus dem Material wird die DNA extrahiert und eine PCR durchgeführt. Das Ergebnis steht in der Regel nach 2 bis 3 Tagen zur Verfügung.
Abb. 6: Positives Nativpräparat: von großen Sporen umhüllter Haarstumpf bei TC durch T. verrucosum

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ErregerAntimykotikumDosis
T. mentagrophytes, T. benhamiae, T. tonsurans, T. violaceum und andere Trichophyton-SpeziesTerbinafinKörpergewicht (KG) < 20 kg 62,5 mg einmal tägl.
KG 21–40 kg 125 mg einmal tägl.
KG > 40 kg 250 mg einmal tägl.
M. canis, M. audouinii, M. ferrugineumItraconazol5 mg/kgKG einmal tägl. mit der Hauptmahlzeit oder bei KG < 20 kg 50 mg/Tag; bei KG > 20 kg 100 mg/Tag
M. canis, M. audouinii, M. ferrugineum, N. gypseaGriseofulvin20 mg/kgKG, in ein bis 2 Einzeldosen tägl. mit der Hauptmahlzeit
Tab. 2: Erregerspektrum und empfohlenes Antimykotikum mit Dosisempfehlung 3, 6

Wie erfolgt die Behandlung?

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  • klinische und insbesondere mykologische Heilung (negatives Nativpräparat und negative Kultur) – möglichst rasch und verträglich,
  • Symptomlinderung,
  • Vermeidung bleibenden Haarverlustes,
  • Verhinderung weiterer Infektionen/Unterbrechung von Infektionsketten.

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Topische Behandlung

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Systemische Behandlung

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Behandelt wird immer bis zur mykologischen Heilung

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Weitere Maßnahmen

Zoophile Erreger

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Anthropophile Erreger

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Fazit für die Praxis

  • Die TC tritt überwiegend im Kindesalter auf; das klinische Bild ist vielgestaltig.
  • Bei Abszessen, Schuppen und Haarverlust am Kopf sollte immer an eine TC gedacht und mykologisch untersucht werden.
  • Eine TC wird erregerabhängig und immer systemisch und topisch behandelt.
  • Die systemische Anwendung von Terbinafin und Itraconazol im Kindesalter erfolgt zwar „off label“, ist aber sehr gut erprobt.
  • Behandelt wird immer bis zur mykologischen Heilung.
  • Für die obligate Sanierung von Ansteckungsquellen (übertragende Menschen oder Tiere) und die Umgebungssanierung ist die Erregeridentifikation wegweisend, um gezielt vorzugehen.

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