Dieser Beitrag ist eine gekürzte Fassung des Kapitels „Welche Relevanz hat Selbstmanagement im Kontext „New Work“?“ von Prof. Dr. Alexander Ghanem aus dem Buch „The Focused Hospital“ | Redaktion: Nathalie Haidlauf.

Eine hohe Arbeitsbelastung, Zeitdruck, exponentieller Wissenszuwachs im medizinischen Bereich und die ständige Konfrontation mit existenziellen Situationen prägen den Arbeitsalltag von Medizinerinnen und Medizinern. Diese Komplexität kann – neben den Herausforderungen des Privatlebens – schnell zu einem Gefühl der Überforderung, Abhängigkeit und Fremdbestimmung führen. Die aktuellen Zahlen, Daten und Fakten zur dringlichen Notwendigkeit von Veränderung sprechen eine klare Sprache: Laut einer aktuellen repräsentativen Umfrage des Marburger Bundes möchten 40 % der Ärztinnen und Ärzte nicht in diesem Beruf weiterarbeiten. Die Begründungen sind ebenso vielfältig wie nachvollziehbar:

Der gemeinsame Nenner liegt in der Verknappung von Ressourcen bei den Leistungserbringern und den Kostenträgern: Den Geschäftsführungen mangelt es an Personal, dem Personal fehlt es an Energie und Motivation, und die Kostenträger fordern mehr Wirtschaftlichkeit, Qualität und Patientenzentrierung. Aus diesem Status quo lässt sich die nunmehr dringliche Notwendigkeit von Erneuerung ableiten.

„New Work“ in der Medizin steht für Selbstverwirklichung, Individualisierung und Flexibilität. Die Voraussetzung für diesen Change ist die bedingungslose Übernahme von Verantwortung, insbesondere die Übernahme von Selbstverantwortung. New Work kann hier ganz klein beginnen: beim Selbstmanagement von Ärztinnen und Ärzten.

Strukturelle Defizite in der Klinik

Hinzu kommen strukturelle Defizite, beispielsweise Redundanzen und Mehrarbeit aufgrund von Digitalisierungsbrüchen. Auch übernehmen Ärztinnen und Ärzte häufig Mehrarbeit oder nichtärztliche Tätigkeiten, weil das Personal nicht reicht. Zum anderen kommen kulturelle Diskrepanzen hinzu, die auf klassischen Generationskonflikten basieren. Die meisten strukturellen und kulturellen Defizite führen dazu, dass Ärztinnen und Ärzte eine unzureichende Selbstwirksamkeit empfinden.

Beispiele für klassische organisatorische Paradigmen in den Kliniken sind:

Doch gibt es Alternativen, die darauf abzielen, sich einem idealen, weil selbstbestimmten und selbstwirksamen Arbeitstag anzunähern.

Tipp 1: Abteilungsbesprechung erst um 12.30 statt um 8.00 Uhr

So hat es Vorteile, die erste Abteilungsbesprechung des Tages nicht klassisch um acht Uhr, sondern erst um 12.30 Uhr abzuhalten. Das übergeordnete Ziel der ersten Besprechung des Tages ist es, den Informationsstand der Berufsgruppen zu synchronisieren. Ärzteschaft und Pflegende besprechen sich mit dem Belegungs- und Case-Management. Dieses Treffen kann auch virtuell stattfinden. Auf der Leinwand oder am Bildschirm können die Beteiligten am klinischen Informationssystem aufgenommene Patienten, klinische Verläufe und geplante Entlassungen besprechen. Auch Fortbildungen, Verweildauern und Problemfälle finden Platz in diesem Forum; somit erübrigen sich separate Termine für diese Themen.

Ein weiterer Vorteil dieser Uhrzeit: Sie ermöglicht eine gemeinschaftliche und festgelegte Mittagspause als Voraussetzung für eine punktgenaue Wiederaufnahme der Arbeit in den Abteilungen. Entkoppelte Termine und zögerliches Wiederaufnehmen der Arbeit behindern oft das Einrichten einer Auszeit am Mittag. Sind jedoch alle Beteiligten darauf eingestellt, dass um Punkt 13.30 Uhr in den Funktionsabteilungen alles weitergeht, hat eine gemeinsame Mittagspause eine regenerative Wirkung und fördert den Gemeinschaftssinn.

Tipp 2: Funktionsplanbesprechung nach dem Ampel-System

Eine zweite Besprechung um 16 Uhr bereitet die Visite und die Funktionsdiagnostik des Folgetages optimal vor (Funktionsplanbesprechung). Nachdem die Mitarbeitenden in der zweiten Tageshälfte alle Neuaufnahmen gesehen und die Dokumentationen abgeschlossen haben, kann der Folgetag vorbereitet werden. Sinnvoll ist es hier für die Ärzte und Ärztinnen, die Patienten gemeinsam mit den Pflegenden in drei Kategorien ein- bzw. einer Entlassungsampel zuzuteilen:

So sind alle Behandelnden für den kommenden Morgen vorbereitet: Ärztinnen und Ärzte schließen die Dokumentation der sicher und der potenziell zu entlassenden Patienten rechtzeitig ab, ausstehende Untersuchungen der Patienten der Kategorie „Gelb“ werden als „Früh-Untersuchung“ angemeldet, so dass diese zwischen acht und neun Uhr in die Funktionsabteilungen abgerufen werden können. Die Behandelnden können im Verlauf des frühen Vormittags über die Entlassung entscheiden. Auch sonntags sollte der Dienstarzt diese zu priorisierenden Patienten planen.

Patienten der Kategorie „Rot“ können zuerst visitiert und mit dem am Vortag vorbereiteten Arztbrief früh entlassen werden. Diese Betten werden so früher belegbar und der Aufnahmeprozess neuer Patienten zieht sich nicht unnötig in den Tag hinein. Pflegende, Dienstärzte und neue Patientinnen werden es zu schätzen wissen und Ärztinnen und Ärzte können zeitig die Station verlassen oder die Aufnahmeuntersuchung auf der Station terminieren, ohne auf die Bettenaufbereitung, die Zimmerreinigung, den Transportdienst oder die Neuaufnahmen warten zu müssen.

Und sollten Sie in diesem Konzept Flexibilität und Spontaneität vermissen, seien Sie sich gewiss, dass sich unerwartete und dringliche Einschübe mit einer festen Tagesstruktur besser kompensieren lassen als ohne. Die Arbeit am und im idealen Tag auf Station soll letztlich Grundlage sein für mehr Selbstwirksamkeit – beruflich wie privat.

Wie kann ich meine Arbeitssituation durch Selbstmanagement verbessern?

Prof. Dr. Alexander Ghanem ist überzeugt: „Niemand wird uns die ideale Arbeitswelt auf dem Silbertablett servieren“. Lesen Sie im zweiten Teil seines Beitrag, wie wir für ein erfülltes Berufsleben unsere Selbstfürsorge und unsere Beziehungen stärker in den Fokus rücken.