05. September 2022

Postoperative Bildgebung der Wirbelsäule

Wirbelsäuleneingriffe gehören zu den häufigsten Operationen, sodass die konsekutive bildgebende Beurteilung einen hohen Stellenwert hat. Neben einer fundierten Kenntnis der Befundkonstellation der Patientin bzw. des Patienten und der durchgeführten Operation spielt vor allem die Wahl der richtigen Untersuchungstechnik eine tragende Rolle.

Lesedauer: ca. 15 Minuten

Dieser Beitrag basiert auf dem Artikel von Dr. S. Schlaeger und Prof. Dr. J. S. Kirschke: „Postoperative Bildgebung der Wirbelsäule“, Radiologie (https://doi.org/10.1007/s00117-022-01034-2). Redaktion: Dr. Linda Fischer

Diese Übersicht soll eine Entscheidungshilfe darstellen. In einen guten radiologischen Befund werden alle wesentlichen Aspekte aufgenommen: Zustand der anatomischen Strukturen und der ggf. eingebrachten Instrumentierung, sowie eine Beurteilung des operativen Erfolgs und die Identifikation potenzieller Komplikationen.

Untersuchungstechniken

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  • konventionelle Röntgenuntersuchung,
  • CT,
  • CT-Myelographie und
  • Magnetresonanztomographie (MRT) 4.

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Röntgenuntersuchung

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Computertomographie

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Metallartefaktreduktion im CT

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CT-Myelographie
Abb. 1 Intrathekale Kontrastmittelaussparung (Pfeil) in der CT-Myelographie bei absoluter spinaler Enge auf Höhe LW 3/4 verursacht durch einen Rezidivbandscheibenvorfall. a Native CT. b CT-Myelographie

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Magnetresonanztomographie

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Metallartefaktreduktion im MRT

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VorteileNachteile
konventionelle Röntgenaufnahme– Breite Verfügbarkeit
– Stellungskontrolle
– Lagekontrolle und Intaktheit der Instrumentierung
– Materiallockerung
– Dynamische Beurteilung: Flexion, Extension etc.
– Keine 3D-Darstellung
– Projektionstechnik
– Limitierte Darstellung der Weichteilstrukturen
CT– Breite Verfügbarkeit
– Multiplanare und 3D-Rekonstruktionen
– Exzellenter Knochenkontrast
– Bewertung der Instrumentierung
– Metallartefakte
– Schwierig akute von chronischen Veränderungen zu unterscheiden
– Strahlenbelastung
CT-Myelographie– Dynamische Beurteilung
– Beurteilung von Myelon, Kaudafasern und Wurzeltaschen sowie von knöchernen Strukturen
– Invasive, intrathekale Kontrastmittelgabe
MRT– Exzellenter Weichteilkontrast
– Darstellung von Entzündung und Flüssigkeitsansammlungen (Komplikationen!)
– Keine Strahlenbelastung
– Metallartefakte
– Kontraindikationen, wie z. B. Schrittmacher
– Nur indirekte Beurteilung knöcherner Strukturen (Knochenmarködem)
Tab. 1 Vor- und Nachteile der vier Hauptmodalitäten. (Angelehnt an 4)

Komplikationen

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Hämatom

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Abb. 3 Epidurale Nachblutung (Pfeilspitzen) und postoperative Veränderungen (Klammer) nach Bandscheibenoperation. Spiegelbildung sakral (Pfeil). a T2‑w TSE. b T2‑w Dixon Wasserbild. c T1‑w TSE. d Axiale T2‑w
entfernte intrakranielle Blutung

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Infektion (Abszess, Spondylodiszitis)

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Abb. 4 Spondylodiszitis BW 6/7 mit Affektion der Wirbelkörper BWK 6 und 7 (Klammer). Epiduraler Abszess dorsal im Spinalkanal mit konsekutiv absoluter spinaler Enge auf Höhe BW 6 und 7 (Pfeil). a T2‑w Dixon Wasserbild. b T1‑w TSE. c T1‑w TSE nach Kontrastmittelgabe. d Axiale T2‑w. e Axiale T1‑w SPIR nach Kontrastmittelgabe. f Subtraktion T1‑w vor und nach Kontrastmittelgabe

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iatrogene Verletzung der Dura
Pseudomeningozele, Liquorunterdrucksyndrom, spinale Adhäsionen und Myelonherniation

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Abb. 5 Liquorleck bei Z. n. Resektion eines Meningeoms auf Höhe BW 1/2. a Präoperativer Befund. b, c Deutliche Duraabhebung (Pfeil) durch epidurale Flüssigkeitskollektion. d, e Assoziiert zeigen sich intrakranielle Hygrome und eine durale Kontrastmittelaufnahme als bildgebende Hinweise auf ein Liquorunterdrucksyndrom. a T1‑w TSE nach Kontrastmittelgabe. b T2‑w Dixon Wasserbild. c T1‑w TSE nach Kontrastmittelgabe. d T2 FLAIR. e T1‑w nach Kontrastmittelgabe. f Axiale T2‑w
spinale Ischämie

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Abb. 6 Spinale Ischämie: Zentrale Hyperintensität im Myelon und Knochenmarködem-äquivalentes Signal im Wirbelkörper (Pfeile), beides diffusionseingeschränkt (b = 400 ms). H‑förmige Hyperintensität im axialen Bild. a T2‑w TSE. b T1‑w TSE. c T1‑w TSE nach Kontrastmittelgabe. d DWI (b = 400 ms). e Axiale T2‑w
Implantatfehllage und Zementextravasat

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Rezidiv eines Bandscheibenvorfalls

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Arachnoiditis

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Abb. 7 Patientin mit starken Schmerzen und Hypästhesien im rechten Bein bei Z. n. Bandscheibenoperation LW 4/5 mit Hemilaminektomie. Bildgebend ergibt sich der hochgradige V. a. auf eine Arachnoiditis mit Kontrastmittelaufnahme der Kaudafasern (Pfeile). Die Kontrastmittelaufnahme ist in der Regel subtil und erfordert den genauen Vergleich der Bildgebung vor und nach Kontrastmittelgabe. Eine Subtraktionsdarstellung ist dabei hilfreich. a T2‑w TSE. b T1‑w TSE. c T1‑w TSE nach Kontrastmittelgabe. d Axiale T2‑w. e Axiale T1‑w SPIR nach Kontrastmittelgabe. f Subtraktion T1‑w vor und nach Kontrastmittelgabe
Failed-Back-Surgery-Syndrom

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Implantatlockerung, Implantatbruch

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Anschlussdegeneration

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Abb. 8 Z. n. zementaugmentierter, dorsaler Stabilisierung bei Kompressionsfraktur BWK 11 mit projektionsradiographisch regelrechter Lage. Vier Monate postoperativ zeigte die Patientin erneut stärkste Rückenschmerzen i. R. einer Anschlussfraktur BWK 8 unmittelbar kranial der stabilisierten Wirbelsäulensegmente (Pfeil). a CT. b Röntgenaufnahme. c CT. d T2‑w Dixon Wasserbild

Ausblick

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Fazit für die Praxis

  • Ein radiologischer Befund zur postoperativen Wirbelsäule sollte folgende wesentliche Aspekte berücksichtigen: Vergleich der operierten Wirbelsäulensegmente mit dem präoperativen Zustand, Beurteilung normaler postoperativer Veränderungen, Erkennung von Früh- und Spätkomplikationen, ggf. Bewertung des implantierten Fremdmaterials.
  • Häufig ist eine multimodale Bildgebung hilfreich.
  • Techniken der Metallartefaktreduktion in Computertomographie (CT) und Magnetresonanztomographie (MRT) spielen eine tragende Rolle.
  • Die Vielzahl von möglichen Interventionen und Bildgebungstechniken macht ein standardisiertes Vorgehen schwierig.
  • Für Radiologinnen und Radiologen sind für die Befundung Kenntnisse von prä- und postoperativer Symptomatik, von klinischen und laborchemischen Befunden, aber auch von Operationsart und -zugangsweg, von verwendetem Material und von möglichen intraoperativen Besonderheiten essenziell.
Open Access

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Bildquelle: © Getty Images / Natalia Gdovskaia

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