Somnolenter 20-Jähriger: Das ist die Ursache

Nachdem ein 20-Jähriger somnolent aufgefunden wurde, erfolgt der Transport in die Klinik. Dort stellen die Ärzte schließlich die Diagnose.

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Dieser Bericht wurde als “Fall des Monats” bei der Arbeitsgemeinschaft Notärzte in Nordrhein-Westfalen (AGNNW) veröffentlicht und erscheint hier mit freundlicher Genehmigung.¹ Redaktion: Christoph Renninger

Der Patient wird in die neurologische Abteilung einer nahegelegenen Klinik transportiert. Keine nennenswerte Zustandsänderung des Patienten während des Transports. Die Bewußtseinslage des Patienten bleibt weiterhin somnolent, bei stabilen Kreislaufparametern. Der Patient wird auf die Intensivstation der Klinik gebracht.

Im Laufe der ersten Stunde nach stationärer Aufnahme (gerade zu Beginn der weitergehenden apparativen Diagnostik => Schädel-CT ) trübt der Patient plötzlich weiter ein und wird intubationspflichtig. Eine Pupillendifferenz ist nicht feststellbar. Das noch zu Ende geführte Schädel-CT ergibt eine intrazerebrale Blutung mit zunehmender raumfordernder Ausbreitung.

Der Patient wird notfallmäßig in eine neurochirurgische Abteilung weiterverlegt und dort unverzüglich operativ druckentlastet.

Die Neurochirurgen sprechen von einer atypischen intrazerebralen Blutung. Nach mehrtägiger kontrollierter Beatmungsphase auf der neurochirurgischen Intensivstation kann der Patient von der Beatmung entwöhnt werden. Er reagiert anfänglich leicht verlangsamt.

Die zerebrale Funktion und Vigilanz bessert sich jedoch an Folgetagen erkennbar. Als Folgezustand der intrazerebralen Blutung wird (zusätzlich zur noch verlangsamten Hirnleistung ) eine Hemianopsie und ein linksseitiger Neglect festgestellt.

Der Patient wird nach 2-wöchiger neurochirurgischer Klinikbehandlung in eine neurochirurgische Anschluß-Rehabilitationsmaßnahme entlassen. Hier kann im Verlauf einer 2-monatigen Therapiephase eine erhebliche Zustandverbesserung erreicht werden.

Die primär dokumentierte Hirnleistungsminderung klingt weitestgehend ab. Auch der linksseitige Neglect ist zum Ende der Rehabilitationsmaßnahme kaum mehr nachweisbar. Nur die Hemianopsie besteht weiterhin.

Ein Kontroll-Schädel-CT, das zum Ende der Rehabilitations-Maßnahme angefertigt wird, ergibt nun Hinweise auf eine mögliche intrazerebrale Infarktzone mit sekundärer Einblutung in diesen Ischämiebezirk.