01. Oktober 2020
Diese Medikamente sind mit Herz-Rhythmus-Störungen assoziiert
Häufig verwendete Medikamente und Genussmittel können Herz-Rhythmus-Störungen auslösen oder verschlechtern. In einem wissenschaftlichen Statement hat die American Heart Association (AHA) nun zusammengefasst, welche Substanzen mit diversen Arrhythmien assoziiert sind.1
Lesedauer: ca. 3 Minuten
Dieser Artikel basiert auf dem wissenschaftlichen Statement der American Heart Association vom 15.09.2020.1 Redaktion: Dr. med. Laura Cabrera.
Dafür recherchierten die Autoren um James E. Tisdale, Professor für angewandte Pharmazie an der Purdue Universität (Indiana, USA), die Fachliteratur auf klinische Studien in denen medikamenten-induzierte kardiale Arrhythmien beschrieben wurden. Sofern möglich waren die statistischen Risiken angegeben, jedoch waren die Evidenzgrade der einzelnen Untersuchungen sehr unterschiedlich.
Bradyarrhythmien
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| Substanz | Inzidenz in % | Mechanismus |
|---|---|---|
| Bupivacain | 2-32 | Reduktion des Sympathikotonus |
| Propofol | 14,7 | Reduktion des Sympathikotonus |
| ß-Blocker (inkl. Augentropfen) | 0,6-25 | Hemmung des Sinusknotens |
| Thalidomid (Multiples Myelom) | 3,2-5,4 | |
| Citalopram | 0,1-2,4 | Natrium/Calcium-Inhibition |
| Fingolimod (Multiple Sklerose) | 0,5-3,7 | Modulation des Sphingosin-1-Phosphat Rezeptors |
Supraventrikuläre Tachyarrhythmien
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Alkohol als Auslöser von Vorhofflimmern
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- Alkohol fördert die Stimulation des Sympathikus,
- verkürzt die effektive Refraktärzeit des Vorhofs,
- verstärkt interatriale elektromechanische Verzögerungen
- und beeinflusst ebenso den Vagotonus.
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| Substanz | Risiko | Mechanismus |
|---|---|---|
| Amiodaron | keine Angabe | Thyreotoxikose |
| Diclofenac | IR (95% KI): 1.2 (1.1–1.4) vs kein NSAID, 1.4 (1.2–1.6) vs Paracetamol, 1.1 (1.0–1.3) vs Ibuprofen,1.3 (1.0–1.7) vs Naproxen | Hemmt die endogene antiarrhythmischen Wirkung von Prostazyklin über Cox-2-Inhibition |
| Quetiapin (atypisches Neuroleptikum) | OR, 1.55 (95% CI, 1.25–1.92) | Einfluss auf autonomes Nervensystem, erhöht muskarinerge Blockade und führt zu Störungen in der atrialen Erregungsleitung |
| Morphin | HR, 4.37 (95% KI, 3.56–5.36) | Erhöht intrazelluläres Kalzium, aktiviert Proteinkinase C, öffnet mitochondriale K-ATP-Kanäle |
| Koffein | Keine Angabe | Phosphodiesterase-Hemmer |
Ventrikuläre Arrhythmien
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| Substanz | Inzidenz in % | Mechanismus |
|---|---|---|
| Bupivacain & Ropivacain | Keine Angabe | Inhibition der Natrium-Kanäle |
| Imipramin Desipramin (Trizyklische Antidepressiva) | Keine Angabe | Inhibition der Natrium-Kanäle |
| Dipyridamol (Antikoagulanz) | 0,03-0,8 | Keine Angabe |
| Terbutalin (Bronchodilatator, Tokolytikum) | 0-15 | Ektope ventrikuläre Aktivität durch ß2-Rezeptor-Stimulation |
| Ginkgo biloba (Nahrungsergänzung) | Keine Angabe | Keine Angabe |
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Risikofaktoren für die Torsade-de-pointes
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- QTc > 500 ms bzw. eine Verlängerung des QTc-Intervalls um mind. 60 ms nach Therapiebeginn
- Weibliches Geschlecht
- Alter über 65 Jahre
- Bradykardie
- Akuter Myokardinfarkt
- Hypokaliämie
- Hypokalziämie
- Hypomagnesiämie
- Herzinsuffizienz mit reduzierter Ejektionsfraktion
- Therapie mit 2 oder mehr QT-Zeit-verlängernden Substanzen
- Torsade-de-pointes in der Anamnese
- Erhöhte Plasma-Konzentration der Medikamente, zum Beispiel durch weitere Substanzen, die CYP-Enzyme hemmen oder durch verminderte hepatische oder renale Eliminierung
- Schnelle i.v.-Gabe der Substanz
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Medikamente als Auslöser zumindest in Erwägung ziehen
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- Tisdale et al. Drug-Induced Arrhythmias: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation, 15 Sep 2020
- Pressemitteilung „Identifying, preventing and managing heart rhythm side effects of medicines“ der American Heart Association vom 15.09.2020
Bildquelle: © Getty Images/MicroStockHub
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