29. Juni 2022

Akutes Nierenversagen durch SARS-CoV-2?

Eine 55-jährige Patientin wurde wegen eines akuten Nierenversagens unklarer Ätiologie und seit zwei Monaten bestehender Abgeschlagenheit eingewiesen. Ist dies tatsächlich, wie zunächst vermutet, auf eine kürzlich durchgemachte SARS-CoV-2-Infektion zurückzuführen? 1-5

Lesedauer: ca. 4 Minuten

Autoren: Alexandre Klopp, Prof. Dr. med. Tobias B. Huber, Prof. Dr. Thorsten Wiech und Prof. Dr. Ulrich O. Wenzel, Medizinische Klinik und Poliklinik, Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf, Hamburg; redaktionelle Bearbeitung: Marie Fahrenhold

Anamnese

Eine 55-jährige Patientin wurde vom behandelnden Nephrologen zur weiteren Abklärung eines akuten Nierenversagens unklarer Ätiologie eingewiesen. Das Serumkreatinin bei Aufnahme betrug 1,78 mg/dl. 2 Monate zuvor lag das Kreatinin noch bei 0,85 mg/dl. Anamnestisch beschrieb die Patientin lediglich eine vermehrte Abgeschlagenheit, die seit 2 Monaten bestünde und am ehesten auf eine kürzlich durchgemachte SARS-CoV-2(„severe acute respiratory syndrome coronavirus 2“)-Infektion zurückzuführen sei. Als Vorerkrankung bestünde nur ein Glaukom, das sie mit Augentropfen therapiere, ansonsten nehme sie keine Medikamente ein.

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Klinische Befunde

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Weiteres Prozedere

Abb. 1: Die Lichtmikroskopie zeigt schwach PAS(„periodic acid-Schiff“)-reaktive homogene, intratubuläre Eiweißzylinder (schwarze Pfeile)

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Diagnose

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Abb. 2: Positivität der intratubulären Eiweißzylinder für Kappa-Leichtketten und Negativität für Lambda-Leichtketten

Therapie und Verlauf

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Diskussion

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Fazit für die Praxis

  • Mustererkennung und Erwartungshaltung können täuschen und die korrekte Diagnosestellung verzögern.
  • Ein multiples Myelom sollte bei jedem Nierenversagen unklarer Ätiologie angedacht werden, auch bei initial weitgehend unauffälligen klinisch-serologischen Befunden.
  • Die Nierenbiopsie mit anschließender histopathologischer Aufarbeitung bleibt ein zentraler und wichtiger Bestandteil in der Ursachenforschung eines akuten Nierenversagens.
Open Access

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1. Puelles VG et al (2020) Multiorgan and renal tropism of SARS-CoV‑2. N Engl J Med 383(6):590–592
2. Rajkumar SV et al (2014) International Myeloma Working Group updated criteria for the diagnosis of multiple myeloma. Lancet Oncol 15(12):e538–e548
3. Dimopoulos MA et al (2010) Renal impairment in patients with multiple myeloma: a consensus statement on behalf of the International Myeloma Working Group. J Clin Oncol 28(33):4976–4984
4. Border WA, Cohen AH (1980) Renal biopsy diagnosis of clinically silent multiple myeloma. Ann Intern Med 93(1_Part_1):43–46
5. Akutes Nierenversagen nach SARS-CoV-2-Infektion; Springer; 27.06.2022.

Bildquelle: © Getty Images / Povozniuk (Symbolbild mit Fotomodell)

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