11. Januar 2022

Akutes Abdomen: Vorgehen bei Intensivpatienten

Bei Intensivpatienten ist oft aufgrund von Analgosedierung oder Delir eine strukturierte Anamneseerhebung nicht möglich. Auch Die körperliche Untersuchung ist nicht immer wegweisend. Diese Übersicht soll aber dennoch ein Versuch sein eine strukturierte Vorgehensweise aufzuzeigen.

Lesedauer: ca. 4 Minuten

Der folgende Beitrag von Dr. Georg Braun und Prof. Helmut Messmann stammt aus dem „DIVI Jahrbuch 2021/2022“ und erscheint hier in gekürzter Fassung mit freundlicher Genehmigung der Medizinisch Wissenschaftlichen Verlagsgesellschaft (MWV). Redaktion: Marina Urbanietz

„Look at your patient“

Tab. 1 “Look at your Patient”

Grunderkrankung(en): Entzündliche Prozesse, Ischämien, Blutungen, Perforationen, Passagestörungen und Obstruktionen können zur Entwicklung eines akuten Abdomens führen. In erster Linie gibt die Grunderkrankung des Patienten wichtige Hinweise auf mögliche Ursachen des akuten Abdomens des Intensivpatienten. Tabelle 1 soll diesen Zusammenhang verdeutlichen.

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Initiale Verdachtsdiagnose

Tab. 2 Weiterführende Diagnostik auf ICU

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Paralytischer Ileus, Ogilvie-Syndrom

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Abb. 1: Differenzialdiagnostische Pfade

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Ischämie

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  • thrombotisch okklusive mesenteriale Ischämie (TOMI)
  • embolisch okklusive mesenteriale Ischämie (EOMI)
  • nicht-okklusive mesenteriale Ischämie (NOMI)
  • Mesenterialvenenthrombose (MVT)

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Peritonitis

Tab. 3 Peritonitisformen [nach (5)]

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Intraabdominelle Hypertension (IAH), abdominelles Kompartmentsyndrom (ACS)

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Take home messages
  • Der differenzialdiagnostische Algorithmus ist abhängig von der initialen Verdachtsdiagnose.
  • Bei Verdacht auf eine mesenteriale Ischämie soll zeitnah eine CT-Angiografie erfolgen.
  • Bei Verdacht auf das Vorliegen einer Peritonitis soll zeitnah eine Parazentese erfolgen.
  • 48 Stunden nach Einleitung einer antimikrobiellen Therapie soll eine Kontrollpunktion des Aszites zur Dokumentation eines Abfalls der Leukozyten im Punktat erfolgen.
  • Eine intraabdominelle Hypertension ist vorliegend bei erhöhtem intraabdominellen Druck.
  • Als Surrogatparameter für den intraabdominellen Druck dient der Blasendruck.

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  1. Tilsed JV, Casamassima A, Kurihara H, Mariani D, Martinez I et al. (2016) ESTES Guidelines: acute mesenteric ischaemia. Eur J Trauma Emerg Surg 42, 253–270.
  2. Nuzzo A, Joly F, Ronot M, Castier Y, Huguet A et al. (2020) Normal lactate and unenhanced ct-scan result in delayed diagnosis of acute mesenteric ischemia. Am J Gastroenterol 115, 1902–190.
  3. Stahl K, Rittgerodt N, Busch M, Maschke SK, Schneider A et al. (2020) Nonocclusive mesenteric ischemia and interventional local vasodilatory therapy: a meta-analysis and systematic review of the literature. J Intensive Care Med 35, 128–139.
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  5. Calandra T, Cohen J, International Sepsis Forum Definition of Infection in the ICUCC (2005) The international sepsis forum consensus conference on definitions of infection in the intensive care unit. Crit Care Med 33, 1538–1548.
  6. Reintam Blaser A, Regli A, De Keulenaer B, Kimball EJ, Starkopf L et al. (2019) Incidence, risk factors, and outcomes of intra-abdominal hypertension in critically ill patients – a prospective multicenter study (IROI Study). Crit Care Med 47, 535–542.
  7. Kirkpatrick AW, Roberts DJ, De Waele J, Jaeschke R, Malbrain ML et al. (2013) Intra-abdominal hypertension and the abdominal compartment syndrome: updated consensus definitions and clinical practice guidelines from the World Society of the Abdominal Compartment Syndrome. Intensive Care Med 39, 1190–1206.

Bildquelle: © gettyImages/sudok1

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