29. August 2018
Reanimation unter schwierigen Bedingungen Situationen & Maßnahmen im Überblick
Die Reanimation unter „schwierigen Bedingungen“ erfordert ein situationsadaptiertes Vorgehen. Dabei sind oft alternative Verfahren und Techniken erforderlich. Finden Sie hier die typischen Standardverfahren im Reanimationsablauf und die Alternativen mit ihren speziellen Vor- und Nachteilen.
Lesedauer: ca. 4 Minuten
Der folgende Beitrag von Dr. med. Benno Wolcke stammt aus dem Buch „Notfallmedizin in Extremsituationen“ und erscheint hier mit freundlicher Genehmigung der Medizinisch Wissenschaftlichen Verlagsgesellschaft (MWV). Redaktionelle Umsetzung: Marina Urbanietz.
Aussichtslose Situationen erkennen & auf Reanimation verzichten
Auch in besonders dramatischen Situationen (lebloser Patient) sind eine adäquate Awareness für Gefahren und kompromissloser Eigenschutz essenziell. Dies kann bedeuten, ggf. auf Reanimationsmaßnahmen zu verzichten.
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- sichere Todeszeichen
- Verletzungen, die nicht mit dem Leben vereinbar sind
- 20 min Asystolie, trotz suffizienter Herz-Lungen-Wiederbelebung (CPR) und ohne Vorliegen behandelbarer H’s (Hypoxie; Hypovolämie; Hypo-/Hyperkaliämie und metabolische Störungen; Hypothermie) und HITS (Herzbeuteltamponade; Intoxikation; Thromboembolie [koronar/pulmonal]; Spannungspneumothorax)
- gültige und auf die Situation anwendbare Patientenverfügung
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- gesicherter Herz-Kreislaufstillstand und kein Zugang zum Patienten für Reanimationsmaßnahmen in adäquater Zeit möglich
- aussichtslose Prognose (Prognosefaktoren: Hypoxiezeit, Erkrankungen, Verletzungen, eingeschränkte Möglichkeit von Reanimationsmaßnahmen etc.; Cave: Sonderfall Hypothermie)
Standardverfahren und Alternativen
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Sonderfälle: Trauma, Hypothermie
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Traumatisch bedingter Herz-Kreislaufstillstand
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- massive äußere Blutungen stillen
- Atemwege sichern und Sauerstoffgabe
- beidseitige Thoraxdekompression/‑drainage
- ggf. Perikardtamponade entlasten (Punktion)
- Flüssigkeitstherapie
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Hypothermie
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- Defibrillation erst, wenn eine Wiedererwärmung >30°C erfolgt ist
- Medikamentengabe ab 30°C mit doppeltem Dosierungsintervall und ab 35°C mit normalem Intervall
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- Körperkerntemperatur <28°C (oder unbekannt): 5 min Reanimation im Wechsel mit ≤5 min Reanimations-Pause
- Körperkerntemperatur <20°C: 5 min Reanimation im Wechsel mit ≤10 min Reanimations-Pause
- in gefährlicher Umgebung kann bei hypothermen Herz-Kreislaufstillstand ein verzögerter Reanimationsbeginn bis zur schnellen Rettung aus dem Gefahrenbereich erwogen werden
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Bildquelle: © istock.com/SeanShot.
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