31. März 2018

Paracetamol-Intoxikation: Wie im Notfall vorgehen?

Eine Überdosis Paracetamol kann zu schweren Leberschäden führen, bis hin zum akuten Leberversagen. Nach Berechnung des Risikos der Hepatotoxizität können Maßnahmen eingeleitet werden.

Lesedauer: ca. 2 Minuten

Dieser Beitrag basiert auf einer Publikation im British Medical Journal, die Christoph Renninger für Sie zusammenfasst.1

Risiko-Berechnung mit dem Rumack-Matthew-Nomogramm

Verantwortlich für die Lebertoxizität von Paracetamol ist der Metabolit N-Acetyl-p-Benzochinonimin (NAPQI). Bei therapeutischen Dosen wird er durch Glutathion inaktiviert, im Falle einer Überdosis reichen die Glutathion-Speicher jedoch nicht aus und es kann zu irreversiblen Leberschädigungen kommen. Innerhalb weniger Tage ist auch ein akutes Leberversagen möglich.

Abb.1 Nomogramm. Modifiziert nach Rumack & Matthew

Das Risiko für Leberschäden kann anhand der Blutkonzentration von Paracetamol und der Zeit seit der Einnahme mit dem Rumack-Matthew-Nomogramm bestimmt werden (Abb. 1). Liegt der Wert oberhalb der Linie, sollten therapeutische Schritte eingeleitet werden.2

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Acetylcystein als Methode der Wahl

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  • 1 Stunde: 150 mg/kg Körpergewicht
  • 4 Stunden: 50 mg/kg KG
  • 16 Stunden: 100 mg/kg KG

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Kasuistik: Frau mit Paracetamol-Überdosis

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Aktivkohle nur frühzeitig nützlich

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  1. Buckley NA et al. Treatments for paracetamol poisoning. BMJ 2016; 353: i2579.
  2. Rumack BH & Matthew H. Acetaminophen Poisoning and Toxicity. Pediatrics 1975; 55: 871-876.
  3. Prescott LF et al. Intravenous N-acetylcystine: the treatment of choice for paracetamol poisoning. BMJ 1979; 2: 1097-1000.
  4. Keay R et al. Intravenous acetylcysteine in paracetamol induced fulminant hepatic failure: a prospective controlled trial. BMJ 1991; 303: 1026-1029.
  5. Buckely NA et al. Activated charcoal reduces the need for N-acetylcysteine treatment after acetaminophen (paracetamol) overdose. J Toxicol Clin Toxicol 1999; 37: 753-757.
  6. Cooper GM et al. A randomized clinical trial of activated charcoal for the routine management of oral drug overdose. QJM 2005; 98(9): 655-660.

Bildquelle: © iStock.com/MarkGillow

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