22. Februar 2017

Intraossäre Punktion im Noteinsatz Schnellere und sichere Alternative zum intravenösen Zugang

Bei der Notfallversorgung von Schwerverletzten ist das rasche Etablieren eines Gefäßzugangs entscheidend. Dies gelingt jedoch auch erfahrenen Ärzten nicht immer. Als schnelle und effektive Alternative wird daher die intraossäre Punktion empfohlen.

Lesedauer: ca. 3 Minuten

Prof. Dr. med. Matthias Helm (Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin, Bundeswehrkrankenhaus Ulm) erklärt in diesem Beitrag, wie Sie die intraossäre Punktion schnell und sicher im Notfall durchführen können. Redaktionelle Umsetzung: Marina Urbanietz, coliquio-Redaktion.

Die wichtigsten Indikationen

Laut aktuellen Studien ist die intraossäre Punktion im Vergleich zur peripher- oder zentralvenösen Punktion signifikant schneller (weniger als 1 min) und hat eine sehr hohe primäre Erfolgsrate (bis zu 98%). Zudem lassen sich praktisch alle intravenöse Medikamente auch intraossär applizieren.

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  • Herz-Kreislauf-Stillstand
  • Ausgeprägter hypovolämischer Schock
  • Schwerverletzte, bei denen zum Wiederherstellen der Vitalfunktion eine Medikamenten-/Volumengabe nötig ist

Empfohlene Punktionsstellen & Systeme

Abb. 1: Punktion an der proximalen Tibia. Zur Orientierung benötigen Sie die Tuberositas tibiae (Kreis) und den Condylus medialis (Pfeil). An der Facies medialis (roter Punkt) befindet sich die Punktionsstelle.

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Abb. 2: Punktion am Humerus. Als Landmarken benötigen Sie das Tuberculum majus (Kreis) und den Sulcus intertubercularis (Linie), in dem die Bizepssehne verläuft.
Abb.3: Punktion am Humerus. Vom Tuberculum majus (Pfeil Anfang) richten Sie Ihre Punktion auf den Angulus inferior (Pfeil Ende) der Scapula aus.

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  • Manuelle (z.B. Cook-Kanüle)
  • Halbautomatische (z.B. Arrow®EZ-IO®-System)
  • Automatische (z.B. NIO®)

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Durchführung: 6 wichtige Schritte

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  • Bei manuellen Systemen wird Widerstandsverlust beim Durchdringen der Kortikalis des Knochens beobachtet;
  • „Federnd-fester“ Sitz der intraossären Kanüle im Knochen;
  • Aspiration von Knochenmark (dies ist allerdings kein obligates Kriterium, weil eine Aspiration von Knochenmark nicht bei allen Patienten möglich ist);
  • Injektion eines Flüssigkeitsbolus (z.B. 5-10 ml NaCl 0,9%) ohne erhöhten Widerstand und ohne Paravasat;
  • Zur Gewährleistung einer adäquaten Flowrate von intraossär applizierten Infusionslösungen ist meist das Anlegen eines Druckinfusionsbeutels nötig.

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In diesen Fällen wird eine intraossäre Punktion nicht empfohlen

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  • Bei Knochenfraktur proximal der Punktionsstelle
  • Gefäßverletzung proximal der Punktionsstelle
  • Kompartmentsyndrom an der zu punktierenden Extremität
  • Akute Infektionen an der Punktionsstelle
  • Vorausgegangene intraossäre Punktionsversuche an der gleichen Lokalität binnen der letzten 24-48 h
  • Einliegendes Osteosynthesematerial am Punktionsort
  • Stattgefundene Sternotomie

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Helm M., Bernhard M. Die intraossäre Punktion in der prähospitalen Notfallmedizin. Notarzt 2016; 32: 140-145. Georg Thieme Verlag KG.

Titelbild: iStock, no_limit_pictures.
Abbildung 1: iStock, marvinh.
Abbildungen 2 und 3: iStock, Jsheets19.

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