28. Februar 2017

Liquordiagnostik: Das Wichtigste im Überblick

Die Analyse des Liquor cerebrospinalis trägt einen wichtigen Teil zur Diagnose verschiedener Erkrankungen des zentralen Nervensystems (ZNS) bei. Erfahren Sie hier, welche Differenzialdiagnosen mit Hilfe der Zerebrospinalflüssigkeit schnell und sicher gestellt werden können.

Lesedauer: ca. 3 Minuten

Dieser Beitrag basiert auf einer Publikation in DNP-Der Neurologe und Psychiater 2017; 18(1-2): 31-37.1 Wichtige Aspekte fasst Christoph Renninger, coliquio-Redaktion, für Sie zusammen.

Stufenprogramm: Analysen für verschiedene Situationen

Bei der Liquordiagnostik wird zwischen Eil-, Basis- und Spezialanalytik unterschieden, die je nach Fragestellung zum Einsatz kommen. Die Eilanalytik liefert erste Hinweise auf die Art der Entzündung, diese gilt es dann weiter abzuklären.

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StufeParameterInformation
EilanalytikBeschaffenheit, Zellzahl, Gesamtprotein, Laktatakute Entzündung, Unterscheidung bakteriell-viral, Schrankenstörung
BasisanalytikQuotienten von Albumin, IgG, IgA, IgM + oligoklonale BandenEntzündung, Schrankenstörung
DifferenzialbildDifferenzierung von Entzündungen, Blutungen und Tumoren
Gramfärbung, KulturErregernachweis (Bakterien, Pilze)
Spezialanalytikerregerspezifische AntikörperInfekt vs. Autoimmunerkrankung
ZNS-eigene ProteineNeurodegeneration, Alzheimer, Creutzfeldt-Jakob
Immunzytologie, TumormarkerTumor, Typisierung
AntigennachweisErregernachweis und -bestätigung
PCRErregernachweis (Viren, Tbc, Parasiten)

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Schnelle Auswertung mit dem Reiber-Quotienten-Diagramm

Abb. 1: Reiber-Quotienten-Diagramm (Modifiziert nach Reiber H). Die fette, diagonale Linie stellt den Q Lim dar. Bei einem Q IgG oberhalb dieses Grenzwerts, liegt eine intrathekale IgG-Synthese vor. Die senkrechte, blaue Linie stellt den altersbezogenen Grenzwert für die Schrankenfunktion dar, der mit der Formel Alter/15+4 berechnet wird.

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  • Werte im Normalbereich (grün): Kein Hinweis auf eine Entzündung des ZNS.
  • Reine Schrankenstörung (gelb): z.B. bei Guillain-Barré-Syndrom oder einer Spinalkanalenge.
  • Reine IgG-Synthese im ZNS (rot): z.B. Multiple Sklerose oder Status nach einer viralen Enzephalitis.
  • Schrankenstörung und gleichzeitige ZNS-Entzündung (orange): z.B. akute Neuroborreliose oder Neurotuberkulose.
  • Unplausibler Befund (grau): z.B. “High Dose Hook”-Effekt bei einer zu schnellen Punktion nach einer Infusion mit Immunglobulinen oder andere Fehler bei der Entnahme oder Messung.

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Nicht-infektiöse Ursachen für Liquorveränderungen

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  1. Tumani H et al. Das A&O der Liquordiagnostik. DNP-Der Neurologe & Psychiater 2017; 18(1-2): 31-37.
  2. Reiber H. Flow rate of cerebrospinal fluid (CSF) – a concept common to normal blood-CSF barrier function and to dysfunction in neurological diseases. J Neurol Sci 1994; 122(2): 189–203.

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