29. Juli 2021

Schilddrüsenhormone in der Schwangerschaft Wann und wie substituieren?

Schilddrüsenhormone spielen in der Entwicklung des fetalen Gehirns, der Knochen sowie der weiteren intrauterinen Entwicklung des Kindes eine entscheidende Rolle. Ein Überblick über die Studienlage und aktuelle Therapieempfehlungen bei Hypo- und Hyperthyreose in der Schwangerschaft.

Lesedauer: ca. 6 Minuten

Redaktion: Dr. Nina Mörsch

Der folgende Beitrag basiert im Wesentlichen auf dem Vortrag Schilddrüsenhormonsubstitution in der Schwangerschaft von PD. Dr. med. Joachim Feldkamp, Chefarzt am Klinikum Bielefeld, im Rahmen des 127. Kongresses der Deutschen Gesellschaft für Innere Medizin. Redaktion: Dr. Nina Mörsch

Schilddrüsenphysiologie: Was passiert in der Schwangerschaft?

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Mögliche Gründe für eine Schilddrüsenhormonsubstitution in der Schwangerschaft
  • Angeborene Hypothyreose
  • Hypothyreose bei Autoimmunthyreoiditis
  • M. Basedow mit blockierendem TSH-Rezeptor-AK
  • Schilddrüsenoperationen (Struma nodosa, Schilddrüsenkarzinom, M. Basedow)
  • Radiojodtherapie
  • Sekundäre Hypothyreose

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Hypothyreose: Selten, doch mit gravierenden Folgen

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Behandlung: Bei welcher TSH-Obergrenze?

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TrimenonEuropean Thyroid AssociationAmerican College of Obstetricians and GynecologistsAmerican Thyroid Association
1.2,52,54,0
2.3,03,04,0
3.3,53,04,0

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Entwarnung für Schwangere mit erhöhtem TSH-Wert

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  • Eine subklinische Hyothyreose war im Vergleich zur Euthyreose mit einem leicht erhöhten Frühgeburtsrisiko assoziiert (nicht signifikant, 6,1 % vs. 5,0 %, absolute Risiko-Differenz 1,4 %)
  • Eine isolierte Hypothyroxinämie erhöhte das Frühgeburtsrisiko signifikant, aber auch hier war das Risiko insgesamt sehr gering (7,1 % vs. 5,0 %, absolute Risiko-Differenz: 2,3 %)

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Autoimmunität: Erhöhtes Frügeburtsrisiko

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Einfluss der mütterlichen Hypothyreose auf das Kind

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fT4 in früher Schwangerschaft beeinflusst Gehirnmorphologie der Kinder

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Diagnostik und Therapie in der Schwangerschaft

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  • TPO negativ: Keine Therapie mit L-Thyroxin erforderlich.
  • TPO positiv: Therapie kann erwogen werden, insbesondere bei sehr ängstlichen Frauen. Häufig sinnvoll ist jedoch eine Kontrolle des TSH innerhalb von 4 Wochen mit entsprechender erneuter Bewertung des Befunds.
Tab 1: Empfehlungen zur LT4-Therapie in Abhängigkeit von TSH und TPO-Antikörpern. Von: Jörg Bojunga und Ludwig Hofbauer, J. Gynäkol. Endokrinol. CH 24, 82–92 (2021) 1

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TSH-Bestimmung in der Schwangerschaft: Aus Expertensicht immer sinnvoll

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  • Vorgeschichte mit Funktionsstörung
  • Aktuelle Beschwerden vereinbar mit Hypo- und Hyperthyreose
  • TPO-Antikörper positiv oder Struma
  • Typ 1 Diabetes oder andere Autoimmunerkrankung
  • Nach Schilddrüsenoperation, Radiojodtherapie oder Halsbestrahlung
  • Alter > 30 Jahre
  • Schwere Adipositas BMI > 40
  • Rezidivierende Aborte, Infertilitätsprobleme

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  1. Bojunga, J., Hofbauer, L. Schilddrüse und Schwangerschaft. J. Gynäkol. Endokrinol. CH 24, 82–92 (2021). https://doi.org/10.1007/s41975-021-00196-x
  2. Negro R, Schwartz A, Gismondi R, Tinelli A, Mangieri T, Stagnaro-Green A. Increased pregnancy loss rate in thyroid antibody negative women with TSH levels between 2.5 and 5.0 in the first trimester of pregnancy. J Clin Endocrinol Metab. 2010 Sep;95(9):E44-8. doi: 10.1210/jc.2010-0340. Epub 2010 Jun 9. PMID: 20534758.
  3. Plowden TC et al: Subclinical Hypothyroidism and Thyroid Autoimmunity Are Not Associated With Fecundity, Pregnancy Loss, or Live Birth, The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, Volume 101, Issue 6, 1 June 2016, Pages 2358–2365, https://doi.org/10.1210/jc.2016-1049
  4. Korevaar et al. Association of Thyroid Function Test Abnormalities and Thyroid Autoimmunity With Preterm Birth, A Systematic Review and Meta-analysis, JAMA. 2019;322(7):632–641. doi:10.1001/jama.2019.10931
  5. Korevaar et al: Thyroid Autoimmunity Impairs the Thyroidal Response to Human Chorionic Gonadotropin: Two Population-Based Prospective Cohort Studies, The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, Volume 102, Issue 1, 1 January 2017, Pages 69–77, https://doi.org/10.1210/jc.2016-2942
  6. Nazarpour S et al: Effects of levothyroxine treatment on pregnancy outcomes in pregnant women with autoimmune thyroid disease, Eur J Endocrinol 2017 Feb;176(2):253-265. doi: 10.1530/EJE-16-0548.
  7. Haddow et al: Maternal Thyroid Deficiency during Pregnancy and Subsequent Neuropsychological Development of the Child, August 19, 1999 N Engl J Med 1999; 341:549-555, DOI: 10.1056/NEJM199908193410801
  8. Lazarus et al: Antenatal Thyroid Screening and Childhood Cognitive Function, February 9, 2012, N Engl J Med 2012; 366:493-501, DOI: 10.1056/NEJMoa1106104
  9. Korevaar T et al: Association of maternal thyroid function during early pregnancy with offspring IQ and brain morphology in childhood: a population-based prospective cohort study. Lancet Diabetes Endocrinol. 2016;4(1):35–43.

Bild: © GettyImages/AleksandarNakic

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