13. Juli 2022

Invasive intrauterine Therapien

Fortschritte in Bildgebung und Medizintechnik haben mittlerweile dazu geführt, dass fetale Erkrankungen früh erkannt und in bestimmten Fällen auch intrauterin behandelt werden können. Die häufigsten invasiven intrauterinen Therapien, ihre Komplikationen und wann diese Therapien angeboten werden dürfen, beschreibt ein Übersichtsbeitrag. 1

Lesedauer: ca. 10 Minuten

Dieser Beitrag basiert auf dem Artikel von Dr. med. Ladina Vonzun und Prof. Nicole Ochsenbein-Kölble: „Invasive intrauterine Therapien“, in der Zeitschrift die Gynäkologie (Print ISSN: 2731-7102, elektronische ISSN: 2731-7110; DOI: https://doi.org/10.1007/s00393-022-01173-w) und erscheint hier in gekürzter Form. Redaktion: Dr. Linda Fischer

Hintergrund

Eine intrauterine Therapie soll dann angeboten werden, wenn sie einen deutlichen Vorteil gegenüber der postnatalen Behandlung darstellt bzw. die intrauterine Therapie bleibende Schäden oder den intrauterinen Fruchttod verhindern kann. Für die Indikationsstellung müssen entsprechend auch die interventionsassoziierten Risiken für Mutter und Fetus, insbesondere vorzeitiger Blasensprung und Frühgeburt, mit abgewogen werden. Im Folgenden werden einige fetale Erkrankungen und deren mögliche invasive intrauterine Therapien beleuchtet.

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Fetale Anämie

Diagnose

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Abb. 1: Algorithmus zum standardisierten Vorgehen bei Blutgruppenantikörpern (BG-AK) während der Schwangerschaft. MCA-PSV maximale systolische Geschwindigkeit der A. cerebri media

Fetale Intervention

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Outcome

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Fetofetales Transfusionssyndrom (FFTS)

Diagnose

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Merke

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Stadium
IOligohydramnion – Spender; Polyhydramnion – Empfänger; Harnblase des Spenders darstellbar
IIIm Vergleich zum Stadium I Harnblase des Spenders nicht darstellbar
IIIZusätzlich pathologische Dopplerwerte: enddiastolischer Nullfluss oder retrograder Fluss in der Nabelschnurarterie, meist beim Spender, oder retrograder Fluss im Ductus venosus, typischerweise beim Empfänger
IVZusätzlich Hydrops fetalis des Empfängers

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Fetale Intervention

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Outcome

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Fetale Spina bifida (SB)

Diagnose

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Fetale Intervention

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Outcome

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Kongenitale Zwerchfellhernie

Diagnose

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Fetale Intervention

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Outcome

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Fazit für die Praxis

  • Fortschritte in der Bildgebung und Medizintechnik haben mittlerweile dazu geführt, dass fetale Erkrankungen zunehmend früher erkannt und in bestimmten Fällen auch intrauterin behandelt werden können.
  • Ziel der invasiven fetalen Therapie muss es sein, bleibende Schäden oder den intrauterinen Fruchttod zu verhindern.
  • Frauen, die ein Kind mit kongenitaler Erkrankung erwarten oder bei denen Komplikationen auftreten, wie eine fetale Anämie oder ein fetofetales Transfusionssyndrom, sollten über die Möglichkeit der invasiven fetalen Therapie informiert und zur Beratung an spezialisierte Zentren zugewiesen werden.
  • Wegen kleiner Fallzahlen ist es sinnvoll, dass intrauterine Eingriffe an den jeweiligen Referenzzentren durchgeführt werden.
Open Access

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  1. Invasive intrauterine Therapien; Springer; 30.06.2022.
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Bildquelle: © Getty Images / SDI Productions

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