11. Januar 2022

Arzneimittelwechselwirkungen zwischen Antibiotika und oralen Kontrazeptiva

Frauen, die die „Pille“ nehmen, erwarten eine zuverlässige Kontrazeption. Nehmen sie jedoch gleichzeitig bestimmte andere Arzneimittel ein, ist diese unter Umständen gefährdet. Bei welchen Medikamenten Sie die Kontrazeption Ihrer Patientinnen mit anderen Methoden ergänzen oder sogar ersetzen sollten, erfahren Sie hier. 1

Lesedauer: ca. 7 Minuten

Quelle: Der folgende Beitrag aus der “Arzneiverordnung in der Praxis“ erscheint hier in leicht veränderter Form mit freundlicher Genehmigung der Arzneimittelkommission der deutschen Ärzteschaft, sowie der Autorin PD Dr. med. habil. Katrin Farker (Jena) und des Autors Prof. Dr. med. Günter Emons (Göttigen). Redaktionelle Bearbeitung: Dr. Nina Mörsch

In Deutschland gehören orale hormonelle Kontrazeptiva zu den am häufigsten verwendeten Verhütungsmethoden bei Frauen im fertilen Alter. Im Jahr 2019 wurden in Deutschland mehr als 250 Millionen definierte Tagesdosen auf Kosten der gesetzlichen Krankenversicherungen abgegeben 1.

Die Wirkung von Hormonen kann durch verschiedene Faktoren beeinflusst werden. Neben Ernährung, Rauchen und Alkohol kann die pharmakologische Wirkung der Hormone auch durch Arzneimittel verändert werden, die Wirkung von hormonellen Kontrazeptiva kann verstärkt oder vermindert werden.

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Mechanismen der Arzneimittelwechselwirkungen

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Diese Arzneimittel können die Wirkung hormoneller Kontrazeptiva vermindern

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  • Rifamycine (Rifampicin, Rifabutin) sind Antibiotika, die zur Tuberkulosebehandlung dienen. Darüber hinaus ist Rifampicin in Kombination mit anderen antimykobakteriellen Wirkstoffen aber auch zur Behandlung von atypischen Mykobakteriosen und der Lepra indiziert. Außerdem wird es zur Prophylaxe der Meningokokken-Meningitis und als Kombinationspartner bei der Therapie von MRSA-Infektionen sowie bei Protheseninfektionen mit Staphylokokken eingesetzt. Rifabutin hat bei atypischen Mykobakteriosen besondere Bedeutung erlangt.
  • Klassische CYP3A4-enzyminduzierende Antiepileptika wie Barbiturate, Phenytoin oder das zur Klasse der Dibenzazepine gehörende Carbamazepin können zu klinisch relevanten Wechselwirkungen mit oralen Kontrazeptiva führen und so das Risiko ungeplanter Schwangerschaften mehrfach erhöhen 2,3. Bei Verschreibung von Antiepileptika ist dringend auf unerwünschte Arzneimittelwechselwirkungen mit oralen Kontrazeptiva hinzuweisen, da viele Antiepileptika, vor allem Carbamazepin, Phenobarbital und Phenytoin das CYP-P450-Enzymsystem induzieren und somit die Bioverfügbarkeit der Sexualhormone reduzieren können. Folgendlich können ungewollte Schwangerschaften hierdurch entstehen.

Leitlinie: Kontrazeption mit anderen Methoden ergänzen oder ersetzen

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  • kombinierte orale Kontrazeptiva mit 30 µg Ethinylestradiol, Hormonpflaster oder Vaginalring mit zusätzlichen Barrieremethoden kombinieren.

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Wie sieht es bei anderen Antibiotika aus?

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Unter Antibiotika darf kein Durchfall oder Erbrechen auftreten

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Neue Analyse: Ungewollte Schwangerschaften unter Antibiotika 7-mal häufiger

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  • Antibiotika: neun häufig verwendete nicht enzyminduzierende antibakterielle Wirkstoffe Amoxicillin, Ampicillin, Cephalexin, Ciprofloxacin, Erythromycin, Metronidazol, Nitrofurantoin, Oxytetrazyklin, Trimetoprim (Gruppe A),
  • enzyminduzierende Wirkstoffe, sogenannte Positivkontrollen, von denen bekannt ist, dass sie die Wirksamkeit von oralen Kontrazeptiva verringern: Carbamazepin, Escitalopram, Griseofulvin, Nevirapin, Oxcarbazepin, Phenobarbital, Phenytoin, Primidon, Rifabutin, Rifampicin, Ritonavir, Topiramat (Gruppe B),
  • Kontrollmedikamente: Medikamente, die üblicherweise von Frauen im gebärfähigen Alter eingenommen werden, die zufällig ausgewählt wurden und von denen nicht zu erwarten ist, dass sie die Wirksamkeit der oralen Kontrazeptiva verändern: Citalopram, Ibuprofen, Lansoprazol, Loperamid, Loratadin, Paracetamol, Propranolol, Theophyllin, Zolpidem (Gruppe C).

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  • Antibiotika (Gruppe A): 74.623 Spontanberichte
  • enzyminduzierende Wirkstoffe, sog. Positivkontrollen (Gruppe B): 32.872 Spontanberichte
  • Kontrollmedikamente: 65.578 Spontanberichte

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Schädigung der Darmflora mögliche Erklärung für verminderte Wirksamkeit

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Fazit für die Praxis

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  1. Strowitzki T: Sexualhormone. In: Schwabe U, Paffrath D, Ludwig W-D, Klauber J (Hrsg.). Arzneiverordnungs-Report 2020. Berlin: Springer-Verlag, 2020; 833-848.
  2. Coulam CB, Annegers JK: Do anticonvulsants reduce the efficacy of oral contraceptives? Epilepsia 1979; 20: 519-525.
  3. Kaneko S: Pergnancy and quality of life in women with epilepsy. Clin Ther 1998; 20 (Suppl. A): A30-A47; discussion A58-A60.
  4. Simmons KB, Haddad LB, Nanda K, Curtis KM: Drug interactions between rifamycin antibiotics and hormonal contraception: a systematic review. BJOG 2018; 125: 804-811.
  5. Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe (DGGG), Österreichische Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe (OEGGG), Schweizerische Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe (SGGG): S3-Leitlinie Hormonelle Empfängnisverhütung: http://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/015-015.html (letzter Zugriff: 27. Oktober 2021). AWMF-Registernummer: 015/015. Version 1.2, September 2020.
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  13. Arzneimittelwechselwirkungen zwischen Antibiotika und oralen Kontrazeptiva; akdae; 22.12.2021.

Bildquelle: © gettyImages/Tetra Images

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