Dieser Beitrag beruht auf dem Vortrag „Photosensitivität: Medikamenten-induziert und spontan“ von Prof. Dr. Jörg C. Prinz (München) auf der 28. Fortbildungswoche für praktische Dermatologie und Venerologie am 14.07.2022 in München | Autorin: Marie Fahrenhold

Photodermatosen sind eine große Gruppe unterschiedlicher Erkrankungen, bei denen abnorme Reaktionen auf ultraviolettes und/oder sichtbares Licht einen pathologischen Befund an der Haut hervorrufen. „Für die Photodermatosen gibt es keine ganz einheitliche Systematik und Nomenklatur“, erklärte Prof. Dr. Jörg C. Prinz, Klinik und Poliklinik für Dermatologie und Allergologie des Klinikums der Universität München, und stellte folgende Einteilung vor:

Photosensibilisierende Medikamente in der Dermatologie

Im Fachbereich Dermatologie sind laut Prinz folgende drei lichtsensibilisierende Medikamentengruppen besonders relevant:

Retinoide
• Isotretinoin, Alitretinoin, Acitretin: verdünnen das Stratum corneum
• Verminderte UV-Toleranz

Tetrazyklingruppe
• Für Acne, Rosacea oder Borreliose

BRAF-Inhibitoren bei malignem Melanom
• Vemurafenib, Dabrafenib, Vandetanib, Encorafenib: starke UVA-Absorption

„In allen drei Fällen müssen wir die Patienten darüber informieren, dass im Zusammenhang mit der Sonne Photodermatosen ausgelöst werden können“, verdeutlichte der Dermatologe. Zudem müsse zu einem angepassten Verhalten instruiert werden: Sonne meiden, Sonnenschutz benutzen, UV-dichte Kleidung.

Wichtige Maßnahmen vor einer Phototherapie

Als eine Situation aus dem Klinikalltag nannte Prinz die Durchführung einer Phototherapie. An dieser Stelle sei besonders wichtig, vor Beginn der Phototherapie – insbesondere der UV-B-Therapie – die Einnahme lichtsensibilisierender Medikamente auszuschließen. Je nach Alter und Begleiterkrankung (insbesondere bei Psoriasis) kommt eine lange Liste von fast 400 dokumentierten photosensibilisierenden Medikamente infrage.

Für den Fall, dass eine Patientin oder Patient photosensibilisierende Medikamente einnimmt, empfahl Prinz, die minimale Erythemdosis zu bestimmen und die UV-B-Bestrahlung mit 70 % der Erythemschwelle zu beginnen.

In der Praxis habe man diese Möglichkeit oft nicht, hier empfehle sich ein pragmatischeres Vorgehen: Patientinnen und Patienten über das Risiko aufklären, eine niedrige Anfangsdosis wählen (z. B. 0,05 J/cm²) und vorsichtig und kontrolliert die Dosis steigern.

„Sollte es trotzdem zu einer Verschlechterung kommen, dann sollte man nicht vergessen, dass es natürlich auch zugrundeliegende Erkrankungen gibt, die photoaggraviert werden können“, fügte Prinz hinzu. Hierzu zählen beispielsweise Psoriasis, Lichen ruber und atopisches Ekzem.

Was tun bei Verdacht auf eine Photodermatose?

Besteht der Verdacht auf eine Photodermatose, sei primär das Verteilungsmuster zu eruieren (klassische Photodistribution mit Verteilung in Regionen mit UV-und Sonnenlichtexposition: Gesicht, Nacken, Handrücken, ggf. Fußrücken), erklärte der Dermatologe. Allerdings gebe es auch Photodermatosen mit atypischem Verteilungsmuster, z. B. bei Kontakt mit bestimmten Pflanzenextrakten (Furocumarinen) oder durch die topische Applikation von nicht steroidalen Antiphlogistika auf Hautbereiche über schmerzhaften Gelenken.

Die Zuordnung der Photodermatose erfolgt über die Anamnese, z. B. durch die Erfassung des Zusammenhangs mit der Sonnenexposition, die Anwendung von Medikamenten, Duftstoffen usw. Aber: Nur etwa 7 % aller Photodermatosen sind Medikamenten-induziert und stellen daher eine diagnostische Herausforderung dar, erklärte Prinz.

Zur primären Diagnostik gehört immer die Bestimmung antinukleärer Antikörper im Serum sowie das primäre Porphyrie-Screening.

Differenzierung der Photodermatosen

Zu den differentialdiagnostischen Kriterien gehören unter anderem Kinetik, Alter, Symptome, Morphologie und Verteilung.

Reaktionen auch hinter Fensterglas?

Berichtet eine Patientin oder ein Patient, dass er oder sie auch hinter Fensterglas entsprechende Reaktionen entwickelt, ist dies ein wichtiges, anamnestisches Signal. Hier kommen laut Prinz nur zwei Erkrankungen infrage: die persistierende Lichtreaktion/chronisch-aktinische Dermatitis und die Urticaria solaris – eine „spannende Erkrankung“, ergänzte er.

Die solare Urtikaria, auch Lichturtikaria, ist gekennzeichnet durch sehr starke urtikarielle Reaktionen auf UV-A- und sichtbares Licht (seltener UV-B), weshalb Betroffene in ihrer Lebensweise enorm eingeschränkt sind. Dies könne bis hin zur Suizidalität führen, berichtete der Experte und erinnerte an den besonders tragischen Fall von Hannelore Kohl, der Frau des Altkanzlers Helmut Kohl, die möglicherweise von ihrer besonders schweren Form der solaren Urtikaria in die Selbsttötung getrieben wurde.

Mithilfe einer „vorsichtigen“ UV-B-Therapie könne man die Hautveränderungen bei Lichturtikaria komplett zur Heilung bringen, konstatierte der Experte. Weitere Behandlungsoptionen umfassen beispielsweise Anti-Histaminika und PUVA, gegebenenfalls auch Omalizumab.

Immer wichtig: Lichtschutz

Grundsätzlich sei bei allen Photodermatosen ein Lichtschutz anzuwenden sowie die Elimination möglicher Auslöser, erklärte Prinz. Die spezielle Therapie von Photodermatosen erfolge immer entsprechend der Diagnose.