29. Juli 2022

PhotosensitivitätWenn Licht und Sonne zur Gefahr werden

Medikamenten-induziert oder spontan: Lichtempfindlichkeitsreaktionen können eine Vielzahl von Ursachen haben. Prof. Jörg C. Prinz, München, hat erklärt, was Sie bei Verdacht auf eine Photodermatose tun sollten, welche differenzialdiagnostischen Kriterien beachtet werden müssen und welche Behandlungsoptionen bestehen. 1–2

Lesedauer: ca. 5 Minuten

Dieser Beitrag beruht auf dem Vortrag „Photosensitivität: Medikamenten-induziert und spontan“ von Prof. Dr. Jörg C. Prinz (München) auf der 28. Fortbildungswoche für praktische Dermatologie und Venerologie am 14.07.2022 in München | Autorin: Marie Fahrenhold

Photodermatosen sind eine große Gruppe unterschiedlicher Erkrankungen, bei denen abnorme Reaktionen auf ultraviolettes und/oder sichtbares Licht einen pathologischen Befund an der Haut hervorrufen. „Für die Photodermatosen gibt es keine ganz einheitliche Systematik und Nomenklatur“, erklärte Prof. Dr. Jörg C. Prinz, Klinik und Poliklinik für Dermatologie und Allergologie des Klinikums der Universität München, und stellte folgende Einteilung vor:

Einteilung entsprechend Pathomechanismen der Photosensitivität

1. Photodermatosen mit bekanntem Photosensibilisator

Phototoxische Reaktionen

  • Endogen verursacht: Porphyrien
  • Exogen verursacht: systemisch oder topisch applizierte Medikamente, Furocumarine (pflanzliche Abwehrstoffe, sog. Phytoalexine), etc.

Photoallergische Dermatitiden

  • Photokontaktallergie, hämatogene Photoallergie

2. Primäre/idiopathische Photodermatosen mit unbekanntem Mechanismus

  • Urticaria solaris, polymorphe Lichtdermatose, Hydroa vacciniforme, aktinische Prurigo, chronisch-aktinische Dermatitis (aktinisches Retikuloid)

3. Photodermatosen durch DNS-Reparationsstörungen

  • Xeroderma pigmentosum, Cockayne Syndrom

4. Photoprovozierte/photoaggravierte Dermatosen

  • Subakut kutaner Lupus erythematodes, Systemischer Lupus erythematodes, Psoriasis, atopisches Ekzem, Morbus Darier, autoimmunbullöse Dermatosen, etc.

5. Sekundäre Photodermatosen

  • Hartnup-Krankheit; Pellagra; gesteigerte Photosensitivität durch Retinoid-Therapie etc.

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Photosensibilisierende Medikamente in der Dermatologie

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Wichtige Maßnahmen vor einer Phototherapie

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Was tun bei Verdacht auf eine Photodermatose?

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Differenzierung der Photodermatosen

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Kinetik
  • Crescendo- vs. Decrescendo-Verlauf bei photallergischen vs. phototoxischen Reaktionen
  • Solare Urtikaria: Urticae und Juckreiz innerhalb von 5–10 Minuten
  • Aktinische Prurigo: Beschwerden unmittelbar nach Sonnenexposition
  • Erythropoetische Protoporphyrie: Schmerzhaftigkeit Minuten nach
  • Sonnenexposition +/- Erytheme/solare Urtikaria
  • Hydroa vacciniforme: wenige Stunden
  • Polymorphe Lichtdermatose: Juckreiz und Papeln/Bläschen etc.
  • innerhalb von wenigen Stunden bis 2 Tage
  • Subakut kutaner Lupus erythematodes, systemischer Lupus erythematodes: bis zu 14 Tage
Präferentielles Patientenalter
  • Kleinkinder: Lupus erythematodes neonatorum; erythropoetische Protoporphyrie
  • Kinder: Phytophotodermatitis, Hydroa vacciniforme, bullöse Frühlingsdermatose, aktinische Prurigo, Xeroderma pigmentosum
  • Polymorphe Lichtdermatose: Patientinnen und Patienten im jüngeren Erwachsenenalter
  • Chronisch-aktinische Dermatitis: meist männliche Patienten im mittleren bis späteren Alter
  • Porphyria cutanea tarda: mittleres Erwachsenenalter
Symptomatik
  • Schmerzhaftigkeit mit Erythem: phototoxische Reaktionen
  • Schmerzhaftigkeit oft ohne Erythem: erythropoetische Porphyrie
  • Juckreiz: Solare Urtikaria, photoallergische Dermatitis, polymorphe Lichtdermatose, aktinische Prurigo
Morphe, Verteilung
  • Ekzemmorphe: photoallergisch
  • Sonnenbrandartiges Erythem: phototoxisch
  • Poikilodermie: Xeroderma pigmentosum
  • Quaddeln: solare Urtikaria (erythropoetische Protoporphyrie)
  • Schmetterlingsförmiges Erythem über Wangen und Nase: systemischer Lupus erythematodes
  • Hypertichose temporal, Wangen, Abheilung mit Milien: Porphyria cutanea tarda
  • Initial Erytheme mit Bläschen, dann flache, schüsselförmige Narben wie nach der Pockenimpfung: Hydroa vacciniforme
  • Mitbeteiligung der Unterlippe: aktinische Prurigo

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Reaktionen auch hinter Fensterglas?

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Induzierbare Urtikariaformen: Praktische Hinweise zur Diagnostik

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Zum Infocenter „Urtikaria erkennen und behandeln“

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Immer wichtig: Lichtschutz

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Überblick: Therapien von Photodermatosen
  • Immer: Lichtschutz, Elimination möglicher Auslöser
  • Phototoxische und photoallergische Dermatitis: Meidung des auslösenden Photosensibilisators
  • Solare Urtikaria: Anti-Histaminika, UV-B-Bestrahlung, PUVA, evtl. Omalizumab
  • Polymorphe Lichtdermatose (Licht-/Sonnenallergie): topische Glukokortikosteroide; Hardening mit UV-B (Lichtschwiele), evtl. PUVA
  • Chronisch-aktinische Dermatitis: PUVA, Immunsuppressiva (Ciclosporin, Azathioprin)
  • Porphyria cutanea tarda: Eisenreduktion durch Aderlass, Steigerung der Porphyrinausscheidung durch niedrigdosierte Chloroquin- oder Hydroxychloroquin-Gabe, Elimination auslösender Medikamente
  • Aktinische Prurigo: evtl. Thalidomid

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  1. Prinz JC. Photosensitivität: Medikamenten-induziert und spontan. 28. Fortbildungswoche für praktische Dermatologie und Venerologie am 14.07.2022 in München
  2. Hofmann GA, Weber B. Medikamente-induzierte Photosensibilität: auslösende Medikamente, mögliche Mechanismen und klinische Folgen. JDDG. 2021; 19(1): 19–30, 2021 (Open Access) 

Bild: © Getty Images / Prasert Krainukul

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