14. April 2022

Fieberschübe und Sinustachykardie nach SARS-CoV-2-Infektion

Virus-Infektionen können Störungen vieler Organe nach sich ziehen. Dies gilt bekanntlich auch für SARS-CoV-2. Auf eine Komplikation machen Dr. Thorsten Kliem vom Universitätsklinikum Erlangen und seine Kollegen aufmerksam. Anlass ist die Krankengeschichte eines pflegebedürftigen Mannes. 1

Lesedauer: ca. 2 Minuten

Fallbeschreibung

Der 44-jährige Patient wird mit moderaten Symptomen einer SARS-CoV-2-Infektion stationär aufgenommen. Bekannte Vorerkrankungen: frühkindlicher Hydrozephalus nach CMV-Enzephalitis (Shunt-Versorgung), Hypertonie und Epilepsie. 

Erste Befunde

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  • wacher, orientierter und kardiorespiratorisch stabiler Patient
  • subfebrile Körpertemperatur (38,3 °C), Tachykardie (105/min) und Amaurosis 
  • Leukopenie (3060/μl, Ref. 4000–10.000/μl), erhöhtes CRP (100,4 mg/l, Ref. <5mg/l)
  • Nachweis der SARS-CoV-2-Variante B.1.1.7 im Rachenabstrich

Verlauf und weitere Befunde

  • regelmäßig Fieberschübe, Anstieg des CRP-Wertes bis auf 193,9 mg/l, ausgeprägte Erschöpfung
  • Verdacht auf Superinfektion, Procalcitonin allerdings unauffällig, mehrere Blutkulturen negativ
  • Thorax-CT und Abdomen-Sonographie ohne weiterführende  Befunde, Liquor-Befund kein Hinweis auf Shuntinfektion, keine CMV-DNA im Blut nachweisbar
  • Urinkultur positiv auf Klebsiella pneumoniae (Keimzahl > 100.000/ml), jedoch ohne relevante Leukozyturie (< 10.000/ml)
  • trotz Antibiotika-Therapie (Piperacillin/Tazobactam) weiterhin Fieberschübe und erhöhte CRP-Werte
  • im weiteren Verlauf progrediente Ruhetachykardie (24 h-EKG: Sinustachykardie); daraufhin Bestimmung der Schilddrüsenwerte: supprimiertes TSH (0,01 mIU/l) sowie deutlich erhöhte Schilddrüsenhormone (fT3 11,77 pmol/l, fT4 27,48 pmol/l)
  • Schilddrüsen-Sonographie: Befund vereinbar mit einer subakuten Thyreoiditis
  • Antikörper-Diagnostik: unauffällige Werte für Anti-TPO, Anti-TSH-Rezeptor-Antikörper und Anti-Thyreoglobulin 
  • Diagnose: SARS-CoV-2-Infektions-assoziierte subakute Thyreoiditis

Therapie

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Zur subakuten Thyreoiditis 

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  1. Kliem et al.: „Fallbericht: Persistierendes Fieber nach SARS-CoV-2-Infektion“ in Der Internist (2022)

Bildquelle: © gettyImages/KATERYNA KON/SCIENCE PHOTO LIBRARY

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