Rätselhafte Bauchschmerzen bei Pneumonie-Patient

Ein 39-jähriger Mann mit HIV wird zur Behandlung einer Pneumocystis-Pneumonie in ein Krankenhaus eingeliefert. Er hatte die antiretrovirale Behandlung (ART) 2 Jahre zuvor abgebrochen, und seine CD4-Zellzahl betrug 47 (Referenzbereich 500-1000) Zellen/μL mit einem HIV-RNA-Wert von 1,7 ×10⁵ Kopien/mL. Er hatte Geschlechtsverkehr ohne Kondom mit mehreren männlichen Partnern gehabt und war nicht ins Ausland gereist.

Im Krankenhaus wird ihm dreimal täglich oral Sulfamethoxazol-Trimethorprim (1200 mg und 240 mg) verordnet sowie oral Prednisolon 80 mg/d für 5 Tage, gefolgt von 40 mg/d für 5 Tage. Am 7. Tag seines Krankenhausaufenthalts entwickelt er Bauchschmerzen und blutigen Durchfall. Seine Vitalzeichen sind normal, und er klagt über rechtsseitige Unterbauchschmerzen. Eine intravenöse kontrastmittelverstärkte Computertomographie zeigt eine Wandverdickung des aufsteigenden Dickdarms (Abbildung 1A). Die Stuhlmikroskopie weist Entamoeba-Trophozoiten nach, und die Stuhlkultur ist negativ für Bakterien. Eine Koloskopie zeigt mehrere Geschwüre mit gelbem Exsudat (Abbildung 1B).

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