09. September 2020

Evidenzbasierte Behandlung von Kopfläusen

Nach wie vor herrschen Unsicherheiten bei der Behandlung von Kopfläusen. Eine Stellungnahme der Deutschen Akademie für Kinder- und Jugendmedizin möchte zu zielführender Beratung und wissensbasierten Empfehlungen verhelfen.

Lesedauer: ca. 3 Minuten

Dieser Beitrag beruht auf einer Stellungnahme der Kommission für Infektionskrankheiten und Impffragen der Deutschen Akademie für Kinder- und Jugendmedizin.1 Redaktion: Marc Fröhling.

Harmlose Parasitose mit enormer gesellschaftlicher Bedeutung

Bei Kopflausbefall handelt es sich um eine meist symptomfreie Parasitose. Infestationen treten endemisch auf, epidemische Verläufe mit relevanten Fallzahlen sind selten. Das häufig mit einem Befall assoziierte Jucken tritt der Stellungnahme zufolge nur bei einer Minderheit der Betroffenen auf. Da die typischen Nissen zudem erst Monate nach dem Schlüpfen der Larven auffallen, sind lange Latenzen bis zur Diagnose möglich.

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Die Kopflaus (Pediculus humanus capitis): Übertragung und Entwicklungszyklus

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  • Wirtsspezifischer Parasit (Größe: 2-4 mm).
  • Auf dauerhaftes Besiedeln des behaarten Menschenkopfes angewiesen.
  • Außerhalb dieses Mikroklimas: Entwicklung von Ei und Larve unterbrochen, adultes Tier ist innerhalb von Stunden geschwächt und stirbt ab (fehlende Blutmahlzeiten).

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  • Geschickte Kletterer an Haaren – ohne Haarkontakt jedoch kaum bewegungsfähig.
  • Nach Kontaktverlust aktive Rückkehr auf den Kopf fast ausgeschlossen.
  • Kaum aktives Bestreben, einen neuen Wirt zu suchen, Übertragung fast ausschließlich über Haar-zu-Haar-Kontakte.
  • Laboruntersuchungen lassen hierbei Kontaktzeiten von mindestens 30 Sekunden vermuten. Daher sind flüchtigere Haar-zu-Haar-Kontakte, wie in Gemeinschaftseinrichtungen üblich, aller Wahrscheinlichkeit nach nicht übertragungsrelevant.

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  • Eiablage erfolgt in Kopfhautnähe direkt an das Haar.
  • Nach 8-10 Tagen schlüpft die Larve, es folgen 3 Nymphenstadien mit Häutungen bis zur adulten Laus. Fertilität und erneute Eiablage nach 16-20 Tagen, weibliche Laus legt rund 200 Eier ab.
  • Dennoch in der Regel keine hohe Besiedlungsdichte: Prävalenzuntersuchungen ergeben meist unter 20 Läuse pro Kopf.

Behandlung richtet sich nur gegen Läuse und Larven auf dem Kopf

Abb. 1: Entwicklungsstadien der Kopflaus

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Aktive Suche nur bei familientypischen Sozialkontakten empfohlen

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Therapeutika: Wirksamkeitsfrage weiter ungeklärt

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Empfehlungen der Kommission für die Praxis

  • Die Lausentfernung gelingt am besten mit dem systematischen Auskämmen der Haare mit einem Läusekamm. Das Haar sollte dabei nass und mit Haarspülung behandelt sein.
  • Schon das Auskämmen schließt eine Weiterverbreitung mit hoher Sicherheit aus.
  • Das Kämmen wird auch wiederholt und zusätzlich zu einer chemischen Behandlung empfohlen.
  • Die Behandlung gilt als abgeschlossen, wenn 8 bis 14 Tage nach der letzten Maßnahme beim Kämmen keine lebende Laus nachgewiesen wird.
  • Zwei weitere Kämmungen im Wochenabstand werden empfohlen (z.B. jeden Samstag) um den Therapieerfolg zu kontrollieren, nicht aber Zusatzkämmungen unter der Woche.
  • Die Evidenz über die Wirkung von Medikamenten und Medizinprodukten zur Lausbekämpfung ist begrenzt.
  • Empfohlen wird eine Untersuchung und Mitbehandlung ausschließlich bei Personen aus dem eigenen Haushalt und mit familienähnlichen Sozialbeziehungen.
  • Die Entfernung von Nissen wird nicht empfohlen.
  • Behandlungen, die nicht den behaarten Kopf betreffen, sind in der Regel nicht indiziert.

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1. Huppertz, Hans-Iko: Evidenzbasierte Kontrolle der Pediculosis capitis und deren Sekundärprävention. Stellungnahme der Kommission für Infektionskrankheiten und Impffragen der Deutschen Akademie für Kinder- und Jugendmedizin. Geschäftsstelle der Deutschen Akademie für Kinder- und Jugendmedizin e.V. (DAKJ); 27.04.2020.
2. Huppertz, H., Iseke, A., Heininger, U. et al. Evidenzbasierte Kontrolle der Pediculosis capitis und deren Sekundärprävention. Monatsschr Kinderheilkd (2020). https://doi.org/10.1007/s00112-020-00987-9.

Abbildung 1: © Getty Images/KevinDyer
Titelbild: © Getty Images/KevinDyer

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