17. Februar 2022

53-Jährige mit plötzlichen neurologischen Beschwerden in der Notaufnahme: Fallauflösung

Die Frau leidet an diffusen, immer stärker werdenden Bauchschmerzen, Sehstörungen und Mundtrockenheit. Erfahren Sie hier im zweiten Teil des Beitrags, was die Ärztinnen und Ärzte diagnostizieren und medizinische Hintergründe zu der gestellten Diagnose.

Lesedauer: ca. 6 Minuten

Tolosa-Hunt-Syndrom

Das Tolosa-Hunt-Syndrom ist die Folge einer granulomatösen Entzündung in der Nähe des Sinus cavernosus oder in bestimmten Bereichen der Augenhöhlen. Die Krankheit äußert sich durch eine oder mehrere Episoden einseitiger Augenschmerzen sowie durch eine Lähmung der Hirnnerven III, IV und/oder VI. Im Gegensatz zu der Patientin im vorliegenden Fall gibt es keine gastrointestinalen Prodromi und auch kein Fortschreiten der neurologischen Manifestationen über die Augennerven hinaus.

Guillain-Barré-Syndrom

In der jüngeren Literatur wurde ein Zusammenhang zwischen einer SARS-CoV-2-Infektion und dem Guillain-Barré-Syndrom beschrieben 1. Beim Guillain-Barré-Syndrom handelt es sich um eine demyelinisierende Polyneuropathie mit einer akuten aufsteigenden Lähmung. Gastrointestinale Symptome, wie sie bei dieser Patientin vorkamen, gehören nicht zu den Vorboten des Syndroms.

Zeckenlähmung

Die seltene Zeckenlähmung tritt im Frühjahr und Sommer auf, wenn die Zecken am aktivsten sind – bislang allerdings nicht in Europa. Sie ist die derzeit einzig bekannte Erkrankung, die direkt von der (weiblichen) Zecke ausgelöst wird. Die neurologischen Manifestationen treten auf, solange die Zecke festsitzt. Wird sie entfernt, verschwindet die Lähmung. Das Prodromalstadium ist grippeähnlich. Akute Bauchschmerzen gehören normalerweise nicht dazu. Das zweite Stadium ist eine auf- aber nicht absteigende Lähmung. Die Patienten sind ataktisch und weisen eine Muskelschwäche in den unteren Extremitäten auf.

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Säuglingsbotulismus

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Lebensmittelbedingter Botulismus

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Prozess durch Toxin nicht reversibel

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Fehldiagnosen: Alkohol- oder Drogenintoxikation, Schlaganfall

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Vorliegender Fall: Selbst eingelegte Paprikaschoten als Übeltäter

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3 Maßnahmen bei Verdacht auf Botulismus

  1. Die zu behandelnde Person muss nüchtern sein, um eine Aspiration zu verhindern.
  2. Die Beurteilung der Atmung ist entscheidend. Dies kann auf verschiedene Weisen geschehen, z.B. durch Bestimmung der Negative Inspiratory Force (NIF), der Vitalkapazität, der Blutgasanalyse oder die Kapnographie 1,2. Bei Kohlendioxid-Retention muss sofort ein aggressives Atemwegsmanagement erwogen werden, um einer Atemlähmung und einem kardiorespiratorischen Stillstand entgegenzuwirken.
  3. Schließlich muss die örtliche Gesundheitsbehörde benachrichtigt werden, da Meldepflicht besteht, denn jeder Fall von Botulismus kann einen Notfall für die öffentliche Gesundheit bedeuten. 2.

Laboruntersuchungen: Neurotoxin-Testung, Clostridien-Nachweis

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Antitoxin reduziert Verweildauer im Krankenhaus

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Invasives Atemwegsmanagement kann immer erforderlich sein

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Gemeindeweiter Ausbruch: Was ist zu tun?

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Bildquelle: © Getty Images/Dr_Microbe

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