19. September 2022

FallauflösungDysphasische Anfälle

Erfahren Sie hier im zweiten Teil des Beitrags, was die Ärztinnen und Ärzte bei der 80-jährigen Frau diagnostizieren sowie medizinische Hintergründe zu der gestellten Diagnose.1

Lesedauer: ca. 4 Minuten

Dieser Beitrag basiert auf dem Artikel von Dr. K. Olaciregui Dague et al.: Dysphasische Ausfälle infolge einer chronischen Leptomeningitis“, Der Nervenarzt (https://doi.org/10.1007/s00115-021-01190-1) und erscheint hier in gekürzter Form. Redaktion: Dr. Linda Fischer

Therapie und Verlauf

Nach Vorstellung der Patientin in der Klinik der Autorinnen und Autoren des Fallberichts wurde zunächst die antikonvulsive Therapie um Lacosamid erweitert. Zudem wurde die Therapie mit Certolizumab pausiert. In den darauffolgenden 3 Wochen wurden keine Anfälle mehr beobachtet. Jedoch zeigte sich die Sprachstörung fortschreitend, und die Patientin entwickelte ein leichtes Delir.

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Abb. 4: Kraniale Magnetresonanztomographie (T1 mit Kontrastmittel) 7 Tage nach Beginn der Kortisontherapie

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Chronische Leptomeningitis: Viele Differenzialdiagnosen

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  • Bakterien: Myokobakterien (insbesondere Mycobacterium tuberculosis), Nokardien, Brucellose, Treponema pallidum, Borrelia burgdorferi
  • Pilze: insbesondere Cryptococcus neoformans, Aspergillus, Candida
  • Parasiten: Toxoplasma gondii
  • Viren: Enteroviren, HSV 1 und 2, HHV 6, VZV
  • Meningeosis carcinomatosa
  • Autoimmun-rheumatische Erkrankungen: rheumathoide Meningitis, systemischer Lupus erythematodes, Morbus Behçet
  • weitere immunologische Erkrankungen: Neurosarkoidose, primäre ZNS-Vaskulitis, ZNS-Beteiligung bei systemischer Vaskulitis
  • medikamentös induziert: IVIGs, Monoklonale Antikörper, nichtsteroidale Antirheumatika, Methotrexat
  • andere Ursachen: zerebrale Amyloidangiopathie assoziiert mit Inflammation

Zunächst atypische, erregerbedingte Ursache unter Verdacht

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Weitere Erreger und Ursachen erwägen

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Auch rheumatoide Meningitis wurde favorisiert

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Ansprechen auf Kortison unterstützte die Diagnose

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Open Access

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  1. Dague et al.: Dysphasische Anfälle infolge einer chronischen Leptomeningitis Eine differenzialdiagnostische Herausforderung. Der Nervenarzt / Ausgabe 4/2022, Print ISSN: 0028-2804, Elektronische ISSN: 1433-0407
  2. Bahr et al (2019) Inadequate diagnostics: the case to move beyond the bacilli for detection of meningitis due to Mycobacterium tuberculosis. J Med Microbiol 68(5):755–760. https://​doi.​org/​10.​1099/​jmm.​0.​000975
  3. Coulette et al (2019) A clinico-radiological study of cerebral amyloid angiopathy-related inflammation. Cerebrovasc Dis 48(1/2):38–44. https://​doi.​org/​10.​1159/​000502832 
  4. Hamilton und Gutowski (2011) Aseptic meningitis in a patient receiving treatment with anti-tumour necrosis factor alpha. J Neurol 258(6):1174–1175. https://​doi.​org/​10.​1007/​s00415-010-5887-7 
  5. Keage et al (2009) Population studies of sporadic cerebral amyloid angiopathy and dementia: a systematic review. BMC Neurol 9(2009):13. https://​doi.​org/​10.​1186/​1471-2377-9-3 
  6. Manthey et al (2011) Case report of aseptic meningitis in a patient with Crohn’s disease under infliximab therapy. Inflamm Bowel Dis 17(2):E10.

Bild: © Getty Images / gorodenkoff

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