05. Juli 2022

AuflösungAtypische Ursache einer Hyperkalzämie

Vor dem Hintergrund der gleichzeitig bestehenden systemischen Hyperkalzämie wurde bei dem 49-jährigen Patienten die Diagnose einer Sarkoidose mit renaler Manifestation gestellt. 1–8

Lesedauer: ca. 4 Minuten

Dieser Beitrag basiert auf dem Open-Access-Artikel von Ganz M, Gross C, Gehringer F et al. „Stein‑, Bein- und Magenpein“. Nephrologie. 2022; doi: 10.1007/s11560-022-00586-7 | Redaktion: Marie Fahrenhold

Diagnose

Vor dem Hintergrund der gleichzeitig bestehenden systemischen Hyperkalzämie wurde die Diagnose einer Sarkoidose (Morbus Boeck) mit renaler Manifestation gestellt. An der Haut präsentiert sich ein Erythema nodosum im Rahmen der Grunderkrankung.

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  • interstitieller lymphoider Infiltration und variablem Ausmaß interstitieller Fibrose und tubulärer Atrophie;
  • bevorzugt peritubulären nichtverkäsenden Granulomen mit Nachweis von Makrophagen, mehrkernigen Riesenzellen sowie zentral prädominant CD4-positiven Lymphozyten;
  • dystoper Kalzifikation (peritubulär, interstitiell);
  • negativer Untersuchung hinsichtlich säurefester Stäbchen.

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Extrapulmonale Organmanifestationen der Sarkoidose
OrgansystemProzentuale Verteilung
Lunge95
Haut15,9
Lymphknoten15,2
Augen11,8
Leber11,5
Milz6,7
Nervensystem4,6
Speicheldrüsen
3,9
Knochenmark3,9
Hyperkalzämie3,7
Hals-Nasen-Ohren
3,0
Herz2,3
Niere0,7
Knochen/Gelenke0,5
Muskulatur
0,4
Extrapulmonale Organmanifestationen der Sarkoidose (adaptiert nach [4])

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Therapie und Verlauf

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Diskussion

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Fazit für die Praxis

  • ein Post-Covid-Syndrom ist unspezifisch, die Symptomatik kann durch andere schwere Erkrankungen, wie in diesem vorliegenden Fall einer granulomatösen Erkrankung, bedingt sein.
  • Eine Sarkoidose lässt sich nicht allein durch pulmonale Diagnostik ausschließen, primär extrapulmonale Manifestationen sind möglich. Gezielte Untersuchungen (z. B. durch Nierenbiopsie, Kardio-MRT [Magnetresonanztomographie], nuklearmedizinische Untersuchungen) und der Ausschluss alternativer Diagnosen führen zur Diagnose einer extrapulmonalen Sarkoidose.
  • Die renale Manifestation einer Sarkoidose kann bei Korrektur der Hyperkalzämie einen guten Verlauf mit Rekonstitution der Funktion und Auflösung der Nephrokalzinose nehmen.
  • Eine immunsuppressive Therapie ist an den Verlauf der Sarkoidoseerkrankung anzupassen.

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Open Access

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  1. Frye B, Schupp J, Köhler T, Müller-Quernheim J (2015) Diagnostik und Therapie der Sarkoidose. Internist 56:1346–1352
  2. Farin E, Heyduck K, Frye B, Birring S, Müller-Quernheim J, Schupp J (2019) Translation and psychometric properties of the King’s sarcoidosis questionnaire (KSQ) in German language. Health Qual Life Outcomes. doi: 10.1186/s12955-019-1131-z
  3. Schulte-Schrepping J, Reusch N, Paclik D et al (2020) Severe COVID-19 is marked by a dysregulated myeloid cell compartment. Cell 182:1419–1440.e23
  4. Baughman R, Teirstein A, Judson M et al (2001) Clinical characteristics of patients in a case control study of sarcoidosis. Am J Respir Crit Care Med 164:1885–1889
  5. Robson M (2003) Seven cases of granulomatous interstitial nephritis in the absence of extrarenal sarcoid. Nephrol Dial Transplant 18:280–284
  6. Skowasch D, Gaertner F, Marx N, Meder B, Müller-Quernheim J, Pfeifer M, Schrickel J, Yilmaz A, Grohé C (2019) Diagnostik und Therapie der kardialen Sarkoidose. Kardiologe 14:14–25
  7. Balmes J, Abraham J, Dweik R et al (2014) An official American thoracic society statement: diagnosis and management of beryllium sensitivity and chronic beryllium disease. Am J Respir Crit Care Med 190:e34–e59
  8. Ganz M, Gross C, Gehringer F et al. „Stein‑, Bein- und Magenpein“. Nephrologie. 2022; doi: 10.1007/s11560-022-00586-7

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