05. Juli 2022

„Stein-, Bein- und Magenpein“Atypische Ursache einer Hyperkalzämie

Ein 49-jähriger Patient stellt sich bei schwerer Hyperkalzämie und stark eingeschränkter Nierenfunktion in der Notaufnahme vor. Zuvor war er aufgrund von Abgeschlagenheit, Gewichtsverlust und Belastungsdyspnoe beim Hausarzt vorstellig gewesen. Was zunächst als Long-Covid-Syndrom interpretiert wurde, entpuppte sich nach ausgiebiger Diagnostik als eine andere schwere Erkrankung. 1

Lesedauer: ca. 4 Minuten

Dieser Beitrag basiert auf dem Open-Access-Artikel von Ganz M, Gross C, Gehringer F et al. „Stein‑, Bein- und Magenpein“. Nephrologie. 2022; doi: 10.1007/s11560-022-00586-7 | Redaktion: Marie Fahrenhold

Anamnese

Die Vorstellung des 49-jährigen Patienten erfolgte in unserer Notaufnahme (Universitätsklinik für Nieren- und Hochdruckkrankheiten, Diabetologie und Endokrinologie, Otto-von-Guericke-Universität Magdeburg) nach Zuweisung durch den hinzugezogenen niedergelassenen Nephrologen bei schwerer Hyperkalzämie über 3 mmol/l (Referenz: 2,15–2,5 mmol/l) und stark eingeschränkter Nierenfunktion mit einer glomerulären Filtrationsrate (GFR) von 21,5 ml/min (Referenz: ≥ 90 ml/min/1,73 m2).

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Klinischer Befund

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  • Reduzierter Allgemeinzustand, 182 cm, 70 kg
  • Blutdruck: 120/80 mm Hg, Puls: 94/min
  • Lunge bds. mit vesikulärem Atemgeräusch, keine Nebengeräusche
  • Herztöne rein, rhythmisch, keine Herzgeräusche
  • weiche livide rot-violette Knötchen am linken Unterarm und prätibial (Abb. 1)
  • Schilddrüse, Leber und Milz nicht vergrößert tastbar
  • klinisch Exsikkose
  • Kraftgrad bei bekannter Hemiparese: 3/5 (links) bzw. 5/5 (rechts)
Abb. 1: Erythema nodosum, sichtbar als prätibiale rötliche livide noduläre Veränderungen,
die druckschmerzhaft sind

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Aufnahmelabor

  • Serumgesamtkalzium: 3,49 mmol/l (Referenz: 2,15–2,5 mmol/l)
  • ionisiertes Kalzium: 1,91 mmol/l (Referenz: 1,15–1,29 mmol/l)
  • normwertiges Serumphosphat (1,19 mmol/l [Referenz: 0,81–1,45 mmol/l])
  • geschätzte glomeruläre Filtrationsrate (eGFR): 30,9 ml/min/1,73 m2 Körperoberfläche (KOF; CKD-EPI[Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration]-Formel)
  • Harnstoff: 7,2 mmol/l (Referenz: ≤ 7,3 mmol/l)
  • Mikroalbuminurie mit einer Albumin-Kreatinin-Ratio von 70 mg/mmol Kreatinin (Referenz: < 2,5 mg/mmol)
  • normale Urin-Gesamtprotein-Kreatinin-Ratio (12,7 mg/mmol Kreatinin [Referenz: < 30 mg/mmol])
  • Immunfixation im Serum ohne Nachweis eines monoklonalen Proteins

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  • Hämoglobin: 7,2 mmol/l (Referenz: 8,4–10,9 mmol/l)
  • Leukozyten: 3,71 Gigapartikel (Gpt)/l (Referenz: 3,7–9,8 Gpt/l)
  • Thrombozyten: 216 Gpt/l (Referenz: 146–328 Gpt/l)
  • segmentkernige Neutrophile mit 77,2 % relativ erhöht (Referenz: 40–75 %)
  • Lymphozyten mit 6,70 % relativ erniedrigt (Referenz: 17–47 %)
  • C‑reaktives Protein mit 64 mg/l erhöht (Referenz: < 5 mg/l)

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Weitere Diagnostik

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Abb. 2: Röntgenthorax bei Aufnahme ohne Nachweis einer Lymphadenopathie

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Histologie Nierenbioptat

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Abb 3: Nierenbiopsie: a Übersicht der Punktionszylinder(PAS[„periodic acid Schiff“]-Färbung); b nichtverkäsendes Granulom mit Epitheloidzellen und mehrkernigen Langhans-Riesenzellen; c lymphozytäre Tubulitis; d riesenzelliges Granulom mit zentralen Mikroverkalkungen; e immunhistochemische Darstellung der Makrophagen, der Epitheloidzellen und der mehrkernigen Riesenzellen. (CD68; rot)

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Diagnose und weiterer Verlauf

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Open Access

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  1. Ganz M, Gross C, Gehringer F et al. „Stein‑, Bein- und Magenpein“. Nephrologie. 2022; doi: 10.1007/s11560-022-00586-7

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