05. Juli 2022
„Stein-, Bein- und Magenpein“Atypische Ursache einer Hyperkalzämie
Ein 49-jähriger Patient stellt sich bei schwerer Hyperkalzämie und stark eingeschränkter Nierenfunktion in der Notaufnahme vor. Zuvor war er aufgrund von Abgeschlagenheit, Gewichtsverlust und Belastungsdyspnoe beim Hausarzt vorstellig gewesen. Was zunächst als Long-Covid-Syndrom interpretiert wurde, entpuppte sich nach ausgiebiger Diagnostik als eine andere schwere Erkrankung. 1
Lesedauer: ca. 4 Minuten
Dieser Beitrag basiert auf dem Open-Access-Artikel von Ganz M, Gross C, Gehringer F et al. „Stein‑, Bein- und Magenpein“. Nephrologie. 2022; doi: 10.1007/s11560-022-00586-7 | Redaktion: Marie Fahrenhold
Anamnese
Die Vorstellung des 49-jährigen Patienten erfolgte in unserer Notaufnahme (Universitätsklinik für Nieren- und Hochdruckkrankheiten, Diabetologie und Endokrinologie, Otto-von-Guericke-Universität Magdeburg) nach Zuweisung durch den hinzugezogenen niedergelassenen Nephrologen bei schwerer Hyperkalzämie über 3 mmol/l (Referenz: 2,15–2,5 mmol/l) und stark eingeschränkter Nierenfunktion mit einer glomerulären Filtrationsrate (GFR) von 21,5 ml/min (Referenz: ≥ 90 ml/min/1,73 m2).
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Klinischer Befund
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- Reduzierter Allgemeinzustand, 182 cm, 70 kg
- Blutdruck: 120/80 mm Hg, Puls: 94/min
- Lunge bds. mit vesikulärem Atemgeräusch, keine Nebengeräusche
- Herztöne rein, rhythmisch, keine Herzgeräusche
- weiche livide rot-violette Knötchen am linken Unterarm und prätibial (Abb. 1)
- Schilddrüse, Leber und Milz nicht vergrößert tastbar
- klinisch Exsikkose
- Kraftgrad bei bekannter Hemiparese: 3/5 (links) bzw. 5/5 (rechts)
die druckschmerzhaft sind
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Aufnahmelabor
- Serumgesamtkalzium: 3,49 mmol/l (Referenz: 2,15–2,5 mmol/l)
- ionisiertes Kalzium: 1,91 mmol/l (Referenz: 1,15–1,29 mmol/l)
- normwertiges Serumphosphat (1,19 mmol/l [Referenz: 0,81–1,45 mmol/l])
- geschätzte glomeruläre Filtrationsrate (eGFR): 30,9 ml/min/1,73 m2 Körperoberfläche (KOF; CKD-EPI[Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration]-Formel)
- Harnstoff: 7,2 mmol/l (Referenz: ≤ 7,3 mmol/l)
- Mikroalbuminurie mit einer Albumin-Kreatinin-Ratio von 70 mg/mmol Kreatinin (Referenz: < 2,5 mg/mmol)
- normale Urin-Gesamtprotein-Kreatinin-Ratio (12,7 mg/mmol Kreatinin [Referenz: < 30 mg/mmol])
- Immunfixation im Serum ohne Nachweis eines monoklonalen Proteins
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- Hämoglobin: 7,2 mmol/l (Referenz: 8,4–10,9 mmol/l)
- Leukozyten: 3,71 Gigapartikel (Gpt)/l (Referenz: 3,7–9,8 Gpt/l)
- Thrombozyten: 216 Gpt/l (Referenz: 146–328 Gpt/l)
- segmentkernige Neutrophile mit 77,2 % relativ erhöht (Referenz: 40–75 %)
- Lymphozyten mit 6,70 % relativ erniedrigt (Referenz: 17–47 %)
- C‑reaktives Protein mit 64 mg/l erhöht (Referenz: < 5 mg/l)
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Weitere Diagnostik
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Histologie Nierenbioptat
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Diagnose und weiterer Verlauf
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- Ganz M, Gross C, Gehringer F et al. „Stein‑, Bein- und Magenpein“. Nephrologie. 2022; doi: 10.1007/s11560-022-00586-7
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