Kolikartige Bauchschmerzen eines Hobbyjägers: Ärzte standen vor Rätsel
Mit kolikartigen Bauchschmerzen kommt ein Patient mittleren Alters in eine Schweizer Notaufnahme. Auf der Suche nach der Ursache tappen die Ärzte jedoch lange im Dunkeln. Erst als der Patient nach Hause entlassen wird, trifft der entscheidende Hinweis ein. Erfahren Sie hier, welche seltene Erkrankung die Kollegen verkannt haben.
Lesedauer: ca. 3 Minuten
Dieser Beitrag basiert auf einer Publikation des Schweizerischen Medizin-Forums 2016 ; 16(32): 642–6441. Redaktion: Dr. Nina Mörsch
Anamnese: Kolikartige Bauchschmerzen & erhöhte Leberwerte
Ein 55-jähriger Patient wird vom Hausarzt in die Notaufnahme eingewiesen: Seit vier Tagen bestehen kolikartige Oberbauchschmerzen, die in die rechte Flanke ausstrahlen. Die Beschwerden sind seit zwei Tagen eher von dumpfem, konstantem Charakter. Der Patient hat kein Fieber, allerdings hatte der Hausarzt massiv erhöhte Leberwerte und gelbliche Skleren festgestellt. Der Hobbyjäger berichtete davon, zu Hause Schafe, Ziegen und Alpakas zu halten.
Klinische Befunde bei der Eintrittsuntersuchung
Bei der Eintrittsuntersuchung zeigte sich der schlanke Patient in gutem Allgemeinzustand, kardiopulmonal kompensiert (BD 148/98 mm Hg, P 67/min) und afebril bei 36,8°C. Es bestand eine Druckdolenz im rechten Oberbauch, der restliche Status war unauffällig.
Die Laborergebnisse zeigten
- ein erhöhtes totales Bilirubin von 100,6 μmol/l,
- direktes Bilirubin 56,0 μmol/l,
- γ-GT bei 72 U/l und
- alkalische Phosphatase bei 307 U/l.
Auch die Transaminasen waren mit einer ASAT von 1261 U/l und einer ALAT von 1825 U/l deutlich erhöht, ebenso die LDH mit 1193 U/l.
Blutbild, Elektrolyte, Nierenwerte und Schilddrüsenwerte waren hingegen unauffällig. In der Abdomensonographie zeigten sich die Gallenwege schlank mit diskreter Flüssigkeit um die Gallenblase. Der Patient wurde zur weiteren Abklärung einer endoskopisch retrograden Cholangiopankreatikographie zugeführt. Es fanden sich keine Hinweise auf eine biliäre Obstruktion.
Leberwerte steigen weiter an – Ursache für kolikartige Bauchschmerzen bleibt unklar
In den folgenden sieben Tagen stiegen die Leberwerte weiter an:
- Maximales Bilirubin total 171,6 µmol/l
- Direktes Bilirubin 146 µmol/l
- Verdreifachung der Transaminasen (ASAT 3040 U/l, ALAT 4451 U/l, LDH 1995 U/l)
Die restlichen Cholestaseparameter wie γ-GT und alkalische Phosphatase normalisierten sich zunehmend. Das CRP blieb bei 5 mg/l. Die Frage nach der Ursache bleibt weiterhin unbeantwortet.
Suche nach infektiösen und autoimmunen Krankheiten
Anamnestisch gab es keine Lebererkrankungen in der Familie. Zudem gab der Patient glaubhaft an, weder Drogen zu konsumieren, noch risikoreichen Sexualkontakt zu haben. Ebenfalls fanden sich keine Hinweise auf eine medikamentös-toxische Hepatitis. Die Serologien für Hepatitis A, B und C, Herpes simplex, CMV, EBV, HIV und Brucellose waren negativ. Die Laborparameter für eine Autoimmunerkrankung waren unauffällig.
Auffällig war eindeutig erhöhtes Ferritin (2499 μg/l) sowie ein leicht erhöhtes Eisen mit 31 μmol/l und eine berechnete Transferrinsättigung von 65% bei jedoch normwertigem Caeruloplasmin von 0,38 g/l. Das Alpha-1-Antitrypsin lag mit 2,22 g/l leicht über dem Referenzbereich von 0,90–2,0 g/l.
Entscheidender Hinweis nach Entlassung des Patienten
Der Allgemeinzustand des Patienten blieb weiterhin gut. Dennoch führten die Ärzte aufgrund der nach wie vor erhöhten Leberparameter eine Verlaufssonographie durch, die eine fragliche Raumforderung im Bereich des Gallenblasenfundus zeigte. Eine CT-Untersuchung des Abdomens ergab indes keine neuen Befunde. Ebensowenig gab es Hinweise auf eine Choledocholithiasis. Im Verlauf normalisierten sich die Leberenzyme.
Nachdem der zunehmend asymptomatische Patient schließlich mit geplanten Verlaufskontrollen nach Hause entlassen wurde, traf endlich der entscheidende Hinweis auf die Diagnose ein.
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Originaltext veröffentlicht am 17.12.2016, aktualisiert am 23.08.2023
