04. Mai 2021

Schilddrüsenhormone: Was geb’ ich und wenn ja, wie viele?

Die alte Kontroverse über die richtige Therapie der benignen Hypothyreose geht in eine neue Runde. Clinician Scientist Dr. med. Viktoria Köhler fasste auf dem diesjährigen Internistenkongress den aktuellen Forschungsstand zusammen.1

Lesedauer: ca. 3 Minuten

Dieser Artikel basiert auf dem Kongressbeitrag „Aktuelle Aspekte zur Schilddrüsenhormonsubstitution“ auf dem DGIM-Kongress 2021. Redaktion: Dr. med. Laura Cabrera.

Stolperfallen bei der latenten Hypothyreose

Ob man eine subklinische Hypothyreose, also ein erhöhtes TSH bei normwertigen T3- und T4-Werten, behandelt, liegt im Ermessen des Arztes. Um die richtige Diagnose zu stellen, sollte man beachten, dass der TSH-Spiegel natürlichen Schwankungen unterliegt. Der Tiefpunkt liegt am frühen Nachmittag, der Gipfel ist gegen Mitternacht erreicht, sodass der Zeitpunkt der Blutabnahme bei der Beurteilung eine Rolle spielt.

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Unter 10 mlU/L erst mal abwarten

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  • 60% der Patienten, die bei der 1. Messung ein TSH zwischen 5,5 und 10 mlU/L hatten und
  • 25 % der Patienten, die bei der 1. Messung ein TSH über 10 mlU/L hatten,

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Das Alter spielt eine Rolle

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Bei diesen Krankheiten und Medikamenten muss die Dosis steigen

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  • die Atrophische Gastritis,
  • ein Malabsorptions-Syndrom sowie
  • Helicobacter-pylori-Infektionen.

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  • Antazida,
  • Eisensulfat,
  • Multivitaminpäparate,
  • Protonenpumpeninhibitoren.

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  • Androgene und Östrogene,
  • Carbamazepin,
  • Sertralin,
  • Rifampicin,
  • und diverse onkologische Therapeutika.

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Ist TSH der richtige Verlaufsmarker?

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Welchen Sinn machen Kombinationspräparate?

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Wie sollte man eine Kombinationstherapie durchführen?

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  1. Kongress der Deutschen Gesellschaft für Innere Medizin 2021, Vortrag: „Schilddrüsenhormonsubstitution – wann, wie viel und womit?
  2. R. Gärtner, M. Reincke: Substitution von Schilddrüsenhormonen. Der Internist, Ausgabe 5/2008.
  3. V. Koehler et al.: Hypothyreose – wann und wie behandeln? Der Internist, Ausgabe 7/2018.
  4. Jonklaas et al. (2021): Evidence-Based Use of Levothyroxine/Liothyronine Combinations in Treating Hypothyroidism: A Consensus Document. Eur Thyroid J 2021;10:10–38
  5. Wiersinga W.M. et al. (2012): 2012 ETA Guidelines: The Use of L-T4 + L-T3 in the Treatment of Hypothyroidism. Eur Thyroid J 2012;1:55-71.

Titelbild: © Getty Images/Iryna Zastrozhnova

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