Hyponatriämie: Ursachen, Therapien und Fazit zum Fall

Zum Schluss ihres Vortrags zählt Dr. Abu-Tair nochmals die häufigsten Gründe einer Hyponatriämie sowie Therapieoptionen auf und zieht ein Fazit aus dem vorliegenden Patientenfall.

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Quelle: Vortrag von Dr. Mariam Abu-Tair, Abteilung für Nephrologie und Diabetologie am Evangelischen Klinikum Bethel, DGIM-Onlinekongress 2019. Redaktion: Dr. Nina Mörsch

Dr. Abu-Tair zählt folgende mögliche Ursachen von Hyponatriämien auf:

• Gastrointestinale Verluste (Erbrechen und Durchfall)
• Medikamente (Thiaziddiuretika; Neuroleptika etc.)
• Leberzirrhose
• Herzinsuffizienz
• SIADH (Syndrom der inadäquaten ADH-Sekretion)

• ZNS-Erkrankungen: Tumoren, entzündliche ZNS-Erkrankungen, Schädel-Hirn-Trauma, Insult, GBS, akute Psychose
• Tumorerkrankungen: Bronchial- und Pankreaskarzinome, Lymphome etc.
• Lungenerkrankungen: entzündliche Erkrankungen, Asthma bronchiale, CF
• Medikamente: ADH Analoga, Chlorpropramid, Vincristin, Cyclophosphamid, Carbamezepin, trizyklische Antidepressiva, Antipsychotika, NSAR

• Bei schwerer neurologischer Symptomatik

  • 150 ml 3 % NaCl über 20 min; gegebenenfalls Wiederholen. Ziel: Anstieg des Serum-Natriums um 5mmol/l
  • Versorgung auf einer Station mit engmaschiger Überwachungsmöglichkeit
  • Ziel: Natriumanstieg um 10 mmol/l in den ersten 24 h, dann 8 mmol/l/24 h

• Bei moderater neurologischer Symptomatik

  • Alles entsorgen, was eine Hyponatriämie begünstigt
  • Gegebenenfalls einmalig 150 ml 3 % NaCl über 20 min
  • Gegebenenfalls einmalig 150 ml 3 % NaCl über 20 min
  • Bei fehlender klinischer Besserung Differenzialdiagnosen abarbeiten (z.B. im Zweifel ein CT durchführen)

• Ohne moderate oder schwere neurologische Symptomatik

  • Ursachen beheben