Makrohämaturie.

Abklärung einer Hämaturie

Die Abklärung einer Hämaturie gemäß den Leitlinien der American Urological Association von 2012, die 2020 überarbeitet worden sind, umfasst die Bildgebung der oberen Harnwege⁴. Zum Einsatz kommen eine CT-Urographie (CTU) oder ein Nieren-CT-Scan ohne Kontrastmittel, eine Magnetresonanztomographie ohne Kontrastmittel oder ein Ultraschall mit retrograder Pyelographie.

Diese bildgebenden Verfahren werden eingesetzt, um ein Nierenkarzinom oder ein Urothelkarzinom auszuschließen. Andere Ätiologien, etwa renale Angiomyolipome, können ebenfalls per CT erfasst werden.

CT und Ultraschall sind nicht empfindlich oder spezifisch genug, um ein Carcinoma in situ in der Blase aufzuspüren; das gelingt per Zystoskopie. Die Urinzytologie wiederum ist als Zusatzuntersuchung nützlich, um bösartige Veränderungen im Harntrakt nach einem anfänglich negativen Befund oder bei Patienten mit Risikofaktoren für ein Carcinoma in situ (Rauchen) auszuschließen. Solche Untersuchungen sollten gegebenenfalls mehrfach zum Einsatz kommen – oder Ärzte entscheiden sich direkt für ein Multiphasen-CT.

Die Leitlinien wurden 2020 um eine Risikogruppen-Stratifizierung ergänzt⁵. Kriterien für ein erhöhtes Risiko sind Alter, Geschlecht, Rauchen und anderen Risikofaktoren für Urothelkarzinom, Grad und Persistenz der Mikrohämaturie sowie eine frühere Makrohämaturie.

Rot-, Orange- oder Braunfärbungen des Urins haben mitunter auch harmlose Ursachen. Beispielsweise führen Riboflavin (Vitamin B2), Karotin (Pro Vitamin A), Rote Beete oder Rhabarber unter Umständen zu solchen Auffälligkeiten. Auch einige Arzneimittel verursachen Verfärbungen⁶.

Was verfärbter Urin über Krankheiten verrät

Was verfärbter Urin über Krankheiten verrät

Was verfärbter Urin über Krankheiten verrät