Behr: Meistens handelt es sich um die nichtsteroidalen Antirheumatika (NSAR), die auch eine entzündungshemmende Wirkung haben. Gerade im Profisport verspricht man sich davon eine gesteigerte Leistungsfähigkeit oder versucht, die Schmerzen zu kaschieren. Beides ist aus medizinischer Sicht nicht sinnvoll und sogar kontraproduktiv.

In der Sportmedizin setzen wir die NSAR fast gar nicht mehr ein, weil wir mittlerweile wissen, dass sie den natürlichen Heilungsprozess hemmen und damit die Regeneration verlangsamen können. Deshalb wird höchstens in der Initialphase auf diese Schmerzmittel zurückgegriffen, jedoch niemals rein präventiv.

Zudem können NSAR bei Ausdauersportarten, bei denen Dehydration ein relevantes Problem darstellt, auch nierenschädigend wirken.

Grundsätzlich gilt bei allen Schmerzmitteln: Da sie Schmerzen lindern, überdecken sie eben auch die eigenen Prozesse des Körpers. Dies führt zu einem höheren Verletzungsrisiko, weil der Körper seine Überlastungsgrenze überschreiten kann, ohne dies zu „merken“.

Alternativ empfehlen wir in der Sportmedizin, auf bestimmte Nahrungsergänzungsmittel zurückzugreifen, wie zum Beispiel Curcumin, Bromelain oder Papain. Dies sind pflanzliche Enzyme, die eine entzündungshemmende Wirkung haben und zudem die Regeneration beschleunigen sollen. Sie kommen z.B. auch sehr effektiv bei entzündlichen Arthroseprozessen zum Einsatz.

Die Wirkung von Curcumin ist bereits gut wissenschaftlich belegt, mehr dazu findet man in der S2k-Leitlinie Gonarthrose. Zu Bromelain und Papain gibt es bisher keine wissenschaftlich basierten Empfehlungen, aber ich denke, sie werden auch bald kommen.

Behr: Es gibt keine Evidenz für die Einnahme von Magnesium bei Muskelkrämpfen. Bei hohen Ausdauerleistungen kann es mitunter zu Elektrolytverschiebungen und Magnesiummangel mit krampfauslösender Wirkung kommen. Dies ist jedoch nur in Ausnahmesituationen der Fall, wie zum Beispiel Sport bei großer Hitze oder hoher Flüssigkeitsverlust bei Ausdauersportarten. In solchen Fällen können tatsächlich Krämpfe aufgrund von Magnesiummangel auftreten – dann wäre eine gezielte Magnesiumzufuhr sinnvoll. Dies ist jedoch weit nicht der einzige und auch nicht der häufigste Grund für Muskelkrämpfe bei Sportlern.

Wenn ich während einer normalen sportlichen Betätigung einen Krampf bekomme, liegt es in den meisten Fällen nicht am Magnesiummangel. Es sei denn, ich bin schon drei bis vier Stunden gelaufen. Wahrscheinlicher ist jedoch, dass die Krämpfe von der Muskulatur selbst kommen. Dies kann daran liegen, dass der Muskel nicht richtig trainiert ist oder Verkürzungen der Muskulatur vorliegen. In solchen Fällen hilft entsprechendes Training und Dehnübungen.

Zudem sind Muskelkrämpfe teilweise neuromuskulär getriggert. Es kann also sein, dass zum Beispiel Beschwerden im Bereich der Wirbelsäule krampfauslösend für Ober- oder Unterschenkelmuskulatur sein können.

Im Grunde wissen wir nicht genau, was einen Muskelkrampf wirklich auslöst. Deshalb ist die Behandlung so schwierig. Es gibt auch eine medikamentöse Therapieoption, die insbesondere bei nächtlichen Wadenkrämpfen infrage kommt und stabilisierend auf die Muskulatur wirkt – das Chininsulfat.

Abschließend kann man sagen, Magnesium kann eingenommen werden, ist aber kein Allheilmittel bei Muskelkrämpfen. Hier ist zudem der Hinweis wichtig: man darf es nicht überdosieren, weil es Nebenwirkungen im Bereich des Gastrointestinaltraktes hat. 

Behr: Dehnübungen sind auf jeden Fall sinnvoll – und dies unabhängig davon, ob sie vor oder nach dem Sport durchgeführt werden. Als Sportmediziner machen wir bei diesem Punkt keine besonderen Vorgaben. Die Dehnung kann man mit der Trainingseinheit verbinden oder aber auch – völlig unabhängig davon – als eine eigene Einheit an einem anderen Tag machen. Es ist wichtig, dass Dehnübungen regelmäßig gemacht werden, dies jedoch unabhängig von dem eigentlichen Training.

Gerade bei den Sportarten, die keine ständige ausgeprägte Flexibilität erfordern, wie z. B. Fußball oder Fahrradfahren, ist ein gutes Dehnungsprogramm wichtig. 

Behr: Das ist ein echter Mythos. Wir verbrennen Kalorien, und dem Körper ist es erst einmal egal, was er verbrennt. Es ist allerdings so, dass die Fettreserven erst ab einem höheren Kalorienverbrauch „angezapft“ werden. Dies bedeutet, ich muss erstens mehr Kalorien verbrauchen als ich zu mir nehme und zweitens, Sportarten mir einem höheren Kalorienverbrauch oder – bei Ausdauertraining längere Sporteinheiten – wählen. Eine pauschale Zeitangabe macht bei diesem Punkt keinen Sinn.

Dazu gehört auch die oft verbreitete Idee, dass man nur mithilfe von Sport Gewicht verlieren könnte. Auch dies stimmt so nicht. Im Grunde geht es immer um einen Kalorienausgleich, allerdings werden bei den meisten Sportarten gar nicht so viele Kalorien verbrannt. Das heißt, Sport treiben und weiter alles essen, hilft nicht bei der Gewichtsabnahme oder Fettverbrennung. Man sollte in Verbindung mit dem Sport auch auf eine bewusste – insbesondere eine proteinreiche – Ernährung achten.

Behr: Definitiv. Im Sport haben wir in der Regel am Anfang und am Ende der Belastung ein erhöhtes Verletzungsrisiko. Gerade in der Startphase brauche ich die neuromuskuläre Ansteuerung und das kann man am besten mit einem Aufwärmtraining erreichen, welches sportartspezifisch durchgeführt wird. Das heißt, vor allem die Bewegungsmuster aus meiner Sportart sollten im Aufwärmtraining vorkommen, damit ich in die Belastung gut hineinkomme.

Am Ende der Belastung steigt das Verletzungsrisiko wieder an, weil einerseits die Aufmerksamkeit nachlässt und andererseits, die Ermüdung der Muskulatur zunimmt. Deshalb sollte man am Ende der sportlichen Betätigung ein sogenanntes „Cool-down-Programm“ integrieren, eine etwas lockere Trainingseinheit, um das Verletzungsrisiko auch in der Schlussphase auf ein Minimum zu senken.  

Hier gibt es keine bestimmten Zeitvorgaben, weil es sehr individuell ist – je nach Sportart, aber auch Sportler oder Sportlerin. Als Orientierungswert könnte man 10 Minuten Aufwärmen bei einer Stunde sportlicher Belastung in den Raum werfen.

Behr: Ja, Kälte ist bei Sportverletzungen absolut sinnvoll. Das klassische PECH-Schema bei geschlossenen Verletzungen des Bewegungsapparats steht für:

P - Pause - Abbruch der körperlichen Aktivität

E - Eis - Kühlung der betroffenen Region

C - Compression - Anlegen eines Druckverbands mit moderatem Druck

H - Hochlagerung der betroffenen Extremität

Dieses Vorgehen gilt auch heute. Im Idealfall setzt man die Kälte direkt nach der Verletzung für eine sofortige Schmerzreduktion ein. Die Eissprays, die man aus dem Profifußball kennt, gerieten zuletzt in die Kritik, weil sie Verbrennungen auf der Haut verursachen können. Mittlerweile wird stattdessen ein kalter Eiswasser-Schwamm bevorzugt.

Ansonsten sind die Kryotherapiegeräte, die das verletzte Hautareal gezielt kurzfristig runterkühlen können, effizient – allerdings natürlich nicht zuhause oder unterwegs verfügbar.

In der Regenerationsphase sind wiederum Wärmeanwendungen ratsam, um – gerade bei Muskelverletzungen – die Durchblutung anzuregen und Muskelverspannungen zu reduzieren. 

Behr: Die Frage ist schwierig zu beantworten, weil es auch hier – wie bei Magnesium gegen Muskelkrämpfe – keine Evidenz gibt. In unserer Praxis setzen wir viele Tapes ein, weil wir damit bisher gute Erfahrungen gemacht haben.

Es scheint eine Schmerzreduktion, eine gewisse Stabilität und eine muskuläre Stimulation zu bringen. Tapes funktionieren nicht nur bei Sportlern, wir setzen sie auch bei den klassischen Nackenverspannungen ein.

Zudem müssen die Tapes richtig auf die Haut aufgebracht werden – dabei ist vor allem die Spannungsrichtung wichtig. Bei falscher Anwendung kann man hingegen Spannungsblasen und Hautirritationen provozieren.

Behr: Eine Schuheinlage bildet eine Einheit mit einem konkreten Schuh. Das heißt, eine pauschale Einlage für Schuhe jeglicher Art macht wenig Sinn. Die nächste Frage wäre, braucht es denn überhaupt eine Einlage? Wenn man passende Schuhe und keine besonderen Probleme am Fuß hat, sind in der Regel auch keine speziellen Einlagen nötig.

Anders sieht es aus, wenn ein Sportler oder eine Sportlerin Fehlstellungen oder Stabilitätsprobleme hat. Dann versuchen wir über zum Beispiel Fußdruck- und Laufbandanalysen herauszufinden, wo genau wir ansetzen müssen: Treten irgendwo vermehrt Druckpunkte auf? Wird eher proniert oder supiniert?

In solchen Fällen empfehlen wir eine Schuheinlage in Kombination mit einem passenden Schuh. Ein wichtiger Punkt in diesem Zusammenhang ist auch, dass die Fehlstellung des Fußes mit einer Schuheinlage nicht auf Dauer korrigiert, sondern ausgeglichen wird. Selbstverständlich werden solche Einlagen individuell gefertigt – das heißt, eine beliebige Schuheinlage aus dem Drogeriemarkt ist auch bei Fußproblemen nicht zielführend.

Wenn es um eine gute Dämpfung, Stabilität etc. bei einem gesunden Fuß geht, dann sollte man das über einen passenden Sportschuh lösen und nur ggf. über eine Einlage ergänzen.