Alexander H R Varey vom Melanoma Institute Australia an der Universität von Sydney und sein Team haben daher jetzt ein systematisches Review mit Metanalyse zu dieser Fragestellung durchgeführt. Primärer Endpunkt war der Tod durch das Melanom mit oder ohne SNB.
Insgesamt wurden 60 Studien mit Überlebensdaten in dem Review berücksichtigt. Nur in einem Fall handeltes es sich um eine kontrollierte randomisierte Studie. 50 Studien waren nicht-randomisierte Vergleichsstudien mit zeitgleich laufenden Vergleichsgruppen, 8 Vergleichsstudien nutzten historische Kontrollen und eine Studie war eine Mischung beider Formen. Die mittlere Nachbeobachtungszeit lag bei 46 Monaten.
In der Metanalyse von 13 Studien mit insgesamt 40.278 Teilnehmenden zeigte sich nach einer SNB ein signifikant geringeres Risiko, an dem Melanom zu versterben (HR 0,86, p<0,0001). Die Heterogenität der Studien war gering und die Sensitivitätsanalyse ergab keine Abhängigkeit des Ergebnisses von einer einzelnen Studie oder von der Art der systemischen Therapie.
Die 5 Studien (27.540 Teilnehmende), in denen das 5-Jahresrisiko für einem Melanom-spezifischen Tod untersucht wurden, kamen zu einem ähnlichen Ergebnis (HR 0,84, p<0,0001) bei ebenfalls geringer Heterogentiät. In 2 Studien war das 10-Jahres-Risiko am Melanom zu versterben untersucht worden – auch hier war das Risiko bei höherer Heterogenität im Trend geringer (HR 0,87, p=0,17). In 9 Studien wurde auch das Rezidivrisiko untersucht, das nach einer SPN ebenfalls deutlich niedriger war (HR 0,71, p<0,0001
Die Metaanalyse bestätigt somit, dass die Biopsie des Sentinel-Lymphknotens beim kutanen malignen Melanom zu einer Reduktion von Melanom-bedingten Todesfällen und von Rezidiven führt. Dieses Ergebnis ist konsistent mit der einzigen zu dieser Fragestellung durchgeführten kontrollierten randomisierten Studie
Als mögliche Limitation gibt das Autorenteam an, dass nur eine einzige kontrollierte randomisierte Studie in die Metanalyse einging und es sich überwiegend um Beobachtungsstudien mit allen damit verbundenen Einschränkungen handelte. So konnten viele für die Mortalität wichtigen Faktoren wie Alter, Immunsystem, Melanommorphologie oder Art der systemischen Therapie nicht berücksichtigt werden. Eine größere randomisierte Studie zu dieser Fragestellung wird es nach Einschätzung des Autorenteams aber nicht mehr geben, weil ein Verzicht auf die SNB von der Mehrheit der Behandelnden als unethisch angesehen werden würde.
