Die Kabinenatmosphäre: Verhältnisse wie im Hochgebirge

• Hypoxie: Der Sauerstoffpartialdruck sinkt in der Kabine um circa 25 %. Die Sauerstoffsättigung fällt bei gesunden Passagieren auf etwa 90–93 %. Kompensiert wird dies durch eine Steigerung der Atemfrequenz und der Herzfrequenz. „Was ein Gesunder problemlos kompensiert, kann für einen Patienten mit Herzinsuffizienz oder fortgeschrittener COPD bereits die Grenze der Belastbarkeit bedeuten“, so der Referent. Bei Anzeichen einer drohenden hämodynamischen Dekompensation sei daher von einer Flugreise dringend abzuraten.
• Expansion von Gasen: Gase dehnen sich bei sinkendem Druck aus. Dies ist kritisch bei Lufteinschlüssen.
• Kabinenklima und Dehydration: Die Luftfeuchtigkeit beträgt in der Kabine nur zirka 15 %, was insbesondere bei Langstreckenflügen das Risiko einer Exsikkose birgt.

Besondere Risikogruppen

• Infektiologie: akute, hochkontagiöse Erkrankungen (z. B. Masern, Covid-19)
• Kardiopulmonales System: Da Herz und Lunge die primären Zielorgane der relativen Hypoxie sind, ist bei drohender hämodynamischer Dekompensation dringend von einer Reise abzuraten.
• Luft/Gaseinschlüsse: Kritisch sind Zustände mit präexistenten Lufteinschlüssen. Aufgrund der physikalischen Gasexpansion bei sinkendem Kabinendruck können diese schwere Gewebeschäden verursachen. Beispiele hierfür sind Lufteinschlüsse nach Schädelbasisfrakturen, intraokulare Luft-/Gasplomben nach Netzhautoperationen, Pneumothorax unvollständig resorbiert
• Psychiatrie: Akute psychiatrische Notfälle (z. B. floride Schizophrenie) sind aufgrund der fehlenden Interventionsmöglichkeiten und der Gefährdung der Flugsicherheit nicht transportfähig.
• Gastroenterologie: Patientinnen und Patienten mit Ileus
• Schwangerschaft: Bei unkompliziertem Verlauf von Einlingsschwangerschaften ist das Fliegen bei jungen, fitten Frauen in der Regel bis zur 36. Schwangerschaftswoche (SSW) möglich. Bei Mehrlingen, Vorerkrankungen oder höherem Alter der Schwangeren wird empfohlen, bereits nach dem sechsten Monat eine explizite ärztliche Freigabe einzuholen. Hier muss individuell auch durch den Gynäkologen geprüft werden, ob die physiologische Belastung ein Risiko für Mutter oder Kind darstellt.

Fliegen mit Herz-Kreislauferkrankungen

Koronare Herzkrankheit (KHK) 

• CCS I & II (Symptome nur bei stärkerer Belastung): Patientinnen und Patienten gelten als flugtauglich, sofern sie stabil sind und ihre Medikation konsequent einnehmen.
• CCS III (deutliche Einschränkung bei leichter Belastung): Hier ist eine Rücksprache mit der Airline erforderlich. Eine Reise ist oft möglich, wenn unterstützende Maßnahmen wie zusätzliche Sauerstoffgabe an Bord oder eine medizinische Begleitperson (Medical Escort) bereitgestellt werden.
• CCS IV (Beschwerden bereits bei Ruhe oder geringster Belastung): Diese Patientinnen und Patienten sollten nur im Ausnahmefall fliegen – etwa wenn am aktuellen Aufenthaltsort keine lebensnotwendige Intervention möglich ist. In diesen Fällen ist in der Regel ein Transport im spezialisierten Ambulanzflugzeug („Ambu-Jet“) notwendig.

Myokardinfarkt im Urlaub: Wie sieht es mit der Rückführung aus?

• Niedriges Risiko (Rückreise nach 72 h möglich): Patientinnen und Patienten < 65 Jahre, klinisch stabil, nach vollständiger Revaskularisation (TIMI 3-Fluss) sowie einer Ejektionsfraktion (EF) von > 45 %.
• Mittleres Risiko (Rückreise nach ca. 10 Tagen möglich): Patientinnen und Patienten mit einer EF > 40 %, ohne Zeichen von Herzinsuffizienz, persistierender Ischämie oder Arrhythmien.
• Hohes Risiko (Aktuell nicht flugreisetauglich): Patientinnen und Patienten mit einer EF < 40 %, klinischen Zeichen einer Herzinsuffizienz, geplanten weiteren Interventionen oder notwendiger Device-Therapie.

Herzinsuffizienz: NYHA-Stadium bestimmt die Reisetauglichkeit

• NYHA I & II: Diese Patientinnen und Patienten gelten im stabilen Zustand als flugreisetauglich. Eine besondere Intervention ist meist nicht erforderlich.
• NYHA III: Eine Flugreise ist in der Regel nur mit zusätzlichem Sauerstoff (O2) vertretbar. Abhängig von der individuellen Stabilität sollte zudem die Notwendigkeit eines Medical Escort (medizinische Fachbegleitung) geprüft werden.
• NYHA IV: Hier ist eine individuelle Einzelfallprüfung zwingend erforderlich. Ein Transport ist oft nur mit einem begleitenden Arzt und unter intensivmedizinischen Vorsichtsmaßnahmen möglich.

Flugreisefähigkeit bei Lungenerkrankungen

• ein Sauerstoffpartialdruck am Boden von über 70 mmHg vorliegt,
• die Sauerstoffsättigung mindestens 95 % beträgt und
• keine gravierende Obstruktion oder Restriktion der Lungenfunktion besteht.

Thromboseprophylaxe, Infekte und postoperative Fristen

• Gesunde Passagiere: Auch bei Gesunden erhöht Fliegen das Thromboserisiko leicht.
• Risikogruppen: Besondere Vorsicht gilt bei Patientinnen und Patienten mit bekannter Thromboseneigung oder zurückliegenden Ereignissen. Hier sind Basismaßnahmen essenziell: ausreichende Flüssigkeitszufuhr, Bewegungsübungen sowie der Verzicht auf Alkohol und Nikotin.
• Kompression & Medikation: Betroffene profitieren von Kompressionsstrümpfen. Bei einem Zustand nach Thrombose sollte für Langstreckenflüge (über 6 Stunden) eine medikamentöse Prophylaxe geprüft werden.

Akute Ereignisse: Wann ist ein Flug (wieder) möglich?

• Akute tiefe Beinvenenthrombose (TVT): Ein klares NEIN zur Beförderung im Akutzustand. Ein Flug ist erst möglich, wenn der Passagier seit 2 bis 4 Wochen symptomfrei ist, eine ausreichende Antikoagulation besteht und keine Rechtsherzbelastung vorliegt.
• Lungenarterienembolie (LAE): Ein Rückflug kann frühestens nach 5 Tagen erwogen werden. Voraussetzungen sind eine stabile Antikoagulation, ein Sauerstoffpartialdruck 70 mmHg bei Raumluft sowie das Fehlen von Rechtsherzbelastungszeichen. Gegebenenfalls ist eine zusätzliche Sauerstoffgabe an Bord einzuplanen.

Infektionsschutz und postoperative Fristen

• Magen-Darm-Infekte: Ein Passagier sollte vor dem Boarding mindestens 48 Stunden symptomfrei (kein Brechdurchfall) sein.
• Gastrointestinale Blutung: Das Fliegen nach 10 Tagen möglich, eventuell früher, wenn die Blutungsquelle versorgt und ein erneutes Blutungsrisiko ausgeschlossen werden kann. Das Hämoglobin soll bei mindestens 8,5 g/dl liegen.
• Operative Eingriffe im Bauchraum: Nach Bauch-Operationen (z. B. Blinddarm-OP) wird meist eine Wartezeit von mindestens 5 Tagen empfohlen, nach offenen Eingriffen im Bauchrauch mindestens 10 Tage. „Es gibt dazu keine großen Studien; das ist viel Expertenmeinung und Übereinkunft“, so der Referent.

Druckausgleich und Tauchunfälle

Neurologische Erkrankungen und Epilepsie

Die Rolle des Arztes: Der „Anwalt des Passagiers“