Obwohl Skabies weltweit Millionen Menschen betrifft, fehlten lange robuste Daten zum direkten Vergleich der gängigsten Wirkstoffe (Permethrin lokal und Ivermectin oral). Die multizentrische, Cluster-randomisierte, Gutachter-verblindete klinische Studie (SCRATCH) untersuchte die Wirksamkeit von oral verabreichtem Ivermectin im Vergleich zu topisch angewendeter 5 %-Creme zur Behandlung von klassischer Skabies bei Kindern und Erwachsenen. Behandelt wurden sowohl die Indexpatienten als auch exponierte Haushaltsmitglieder. Insgesamt wurden 1075 Teilnehmer aus 289 Haushalten in die Analyse einbezogen. Geprüft wurde jeweils nach 28 Therapietagen.

Die Ergebnisse waren eindeutig: Die Heilungsrate im gesamten Haushaltscluster lag unter Permethrin bei 88,5 %, während sie in der Ivermectin-Gruppe nur 71,8 % erreichte. Bei den Indexpatienten war der Unterschied noch ausgeprägter (Ivermectin: 76,6 % vs. Permethrin: 91,5 %). Dieser Unterschied bestätigte sich über alle Altersgruppen hinweg. Ein möglicher Grund könnte die höhere Bioverfügbarkeit von Permethrin direkt im Stratum corneum sein, in dem die Milben leben, vermuten die Autoren.

Trotz der besseren Wirksamkeit wird die Permethrinanwendung oft als mühsam empfunden, was sich in einer stärkeren Patientenpräferenz für die Tablette widerspiegelt. Zudem traten unter der Creme häufiger kutane Reizungen wie Jucken oder Brennen auf. (Ivermectin-Gruppe: 11,9 % vs. Permethrin-Gruppe: 15,6 %). Wichtig für die Praxis: Die Studie schloss Patienten mit diffuser Ekzematisation oder starker Impetiginisierung aus – hier bleibt die klinische Entscheidung individuell.

Für die Primärversorgung bedeutet das: 5 %-Permethrin-Creme sollte, sofern keine Kontraindikationen vorliegen, die erste Wahl sein. Entscheidend ist jedoch die Anleitung der Patienten: Die Creme muss lückenlos von Kopf bis Fuß aufgetragen und die Mitbehandlung aller Kontaktpersonen zeitgleich sichergestellt werden. In Fällen, in denen eine topische Anwendung unpraktikabel ist – etwa in Pflegeheimen oder bei mangelnder Compliance –, bleibt orales Ivermectin eine wichtige Alternative.