Ein 68-jähriger Mann wird von seinem Sohn in die Klinik gebracht. Er zeigt sich besorgt wegen körperlicher Veränderungen und Verhaltensauffälligkeiten seines Vaters. Der Sohn berichtet, dass sein Vater in den letzten Monaten zunehmend depressiv, verwirrt und reizbar gewirkt habe. Zudem falle eine zunehmende Rauheit und Dunkelfärbung der Hände seines Vaters auf. Bei dem Patienten wurde vor 6 Monaten nach seiner Einwanderung aus Indonesien in die USA eine Tuberkulose diagnostiziert, woraufhin eine Standard-Tuberkulosetherapie eingeleitet wurde. Die medizinische Vorgeschichte zeigt eine im Kindesalter diagnostizierte Hartnup-Krankheit, die diätetisch eingestellt war. Die körperliche Untersuchung zeigt eine ausgeprägte Gebrechlichkeit (Frailty) sowie eine schuppende Desquamation (Hautschälung) an Händen, Ellbogen, Knien, Füßen und der Haut über den Sternoklavikulargelenken (siehe Abbildung 1). Der Patient ist ausschließlich zur eigenen Person orientiert.