Die Patientin berichtet, dass der Hautausschlag nach ihrer Rückkehr von einem Urlaub in Costa Rica begann, währenddessen sie Zeit am Strand verbrachte und Wildwasser-Rafting betrieb. Sie berichtet, dass sie während ihrer Reise zahlreichen Insektenstichen ausgesetzt war und dass ihre Reisebegleiterin eine vergleichbare Exposition und ähnliche Läsionen aufweise. 

Die Plaques sprechen auf mehrere zuvor von ihrem Hausarzt verschriebene orale Antibiotika nicht an. Die körperliche Untersuchung ergibt eine submentale Lymphadenopathie und schmerzlose Ulzerationen mit indurierten Rändern ohne eitrigen Ausfluss sowie vereinzelte schuppige Papeln und Plaques im Gesicht, am Hals, an den Armen und Beinen. Eine Biopsie wird am Rand einer Ulzeration am linken Oberschenkel entnommen.