Auf dem Internistenkongress in Wiesbaden hielt Herr Prof. Dr. Braun einen Vortrag über den richtigen Umgang mit Fehlern. Wir haben vorab mit ihm über dieses wichtige Thema gesprochen. 

Braun: In meinem langen Arztleben habe ich tatsächlich eine ganze Menge Fehler gemacht. An meinen allerersten schwerwiegenden Fehler kann ich mich immer noch gut erinnern: Ich führte eine Pleurapunktion nach einem lebendigen Nachtdienst mit einem internistischen Pleurakatheter durch. Nach einer „komplikationslosen“ Punktion entleerte sich hellrotes Blut. Nach 500 ml Ergussmenge und Kreislaufproblemen der Patientin wurde der Sog gestoppt: Eine sonographische Kontrolle zeigte eine intrahepatische Fehllage des Pleurakatheters. Nach Verlegung auf die Intensivstation und einem chirurgischen Konsil erfolgte die operative Entfernung des Katheters aus einer Leberarterie mit Übernähung. Meine Kollegen haben mich getröstet, ich habe mich bei der Patientin entschuldigt. Mein damaliger Chef hat mich dankenswerterweise nicht an den Pranger gestellt. Eine systematische Fehleranalyse erfolgte damals aber ebenso wenig wie eine Änderung des Vorgehens.

Braun: Im Krankenhaus kommen mehr Therapiefehler vor. In der Regel sind mehrere Personen, oft auch aus unterschiedlichen Berufsgruppen, beteiligt. Kommunikationsfehler spielen eine große Rolle. Früher wurde oft der Letzte in der Fehlerkette bestraft. Heute steht die Fehleranalyse im Vordergrund. Hierfür haben sich Instrumente wie CIRS oder auch Morbiditäts-Mortalitätskonferenzen bewährt. Mittlerweile werden wie in der Luftfahrt auch Beinahe-Unfälle analysiert. Ziel ist es immer, einen Fehler nicht mehrfach zu machen.

In der Praxis stehen eher Diagnostikfehler im Vordergrund. Viele niedergelassene Kollegen sind noch Einzelkämpfer, was es schwer macht, Fehler in einem vertraulichen Rahmen zu besprechen. Zwar gibt es kluge Websites (wie z. B. www.jeder-fehler-zaehlt.de), jedoch wird auf diesen nur ein Bruchteil der tatsächlichen Fehler gemeldet. Das heißt, dass ein Arzt oder eine Ärztin mit Fehlern oft allein gelassen wird, was schwerwiegende Folgen für den Betreffenden hat, denn ein ärztlicher Fehler ist nicht nur für den Patienten mitunter schwerwiegend, sondern auch für den „Täter“, der daher auch als „second victim“ bezeichnet wird. 

In meiner langjährigen Arbeit als Vorsitzender der Stiftung Arztgesundheit habe ich immer wieder erleben müssen, wie ein Fehler am Beginn einer Kaskade stand, die in Sucht, Depression oder Burn-out endete. Daher sind hier aus meiner Sicht neue Strukturen notwendig, die derzeit in ersten Ärztekammern aufgebaut werden. 

Braun: Entscheidend aus meiner Sicht ist es hierbei, dass jeder gemeldete Fehler sanktionsfrei bleibt. Eine Bestrafung eines Mitarbeiters hilft schließlich dem Patienten viel weniger als eine offene Diskussion, die dazu führt, dass ein solcher Fehler nicht wiederholt wird.

Braun: Das erste ist die Erkenntnis, dass fehlerfreies Arbeiten im Gesundheitsbereich zwar ein hehres Ziel ist, dass dieses aber niemals erreicht werden kann. Zweitens stellen Fehler immer eine Möglichkeit zu einer Verbesserung dar, wenn man aus ihnen lernt. Und drittens sollten wir immer demütig bleiben – wir sind vielleicht nicht so gut, wie wir selber glauben und haben alle in unserem Tun noch Luft nach oben.

Braun: Lassen Sie sich durch Ihre Fehler nicht unterkriegen – sie gehören zum Beruf. Beenden Sie fruchtlose nächtliche Diskussionen mit sich selber, was Sie hätten besser machen können, und bringen Sie Ihre Fehler ans Tageslicht z. B. in Form einer anonymen Meldung, damit auch andere davon lernen können und schließlich: Seien Sie gnädig mit Kolleginnen und Kollegen, die Fehler machen; gerade in einer solchen Situation benötigen diese kollegiale Unterstützung!