Die in der Folge aufgelisteten Beispiele stellen eine kleine Auswahl von Leistungen dar, bei denen man sich durch einen Abrechnungsirrtum um das vorgesehene Honorar bringen kann.

Besonders komplex sind mögliche Honorarverluste bei den beiden „Chronikerleistungen“ nach den GOP 03220 und 03221. Der Ansatz der GOP 03220 ist nur möglich, wenn der betreffende Patient innerhalb von 4 zusammenhängenden Quartalen wegen einer chronischen Erkrankung mindestens dreimal in der Praxis war und dort mindestens zwei persönliche Arzt-Patientenkontakte (pAPK) mindestens einmal hatte (sog. „4-3-2-1 Regelung“). Der eine, nicht persönliche, also mittelbare Kontakt kann sich auf das Praxispersonal, Bezugspersonen oder einen Video- oder Telefonkontakt beziehen. Wechselt ein Patient die Praxis und waren diese Voraussetzungen zuvor in der anderen Praxis auch erfüllt, kann die GOP mit einem Suffix in Ansatz gebracht werden, der allerdings so lange zugesetzt werden muss, bis auch in der neuen Praxis die 4-3-2-1 Regelung erfüllt wurde.

Die chronische Erkrankung sollte mit einem entsprechenden ICD 10-Code begründet werden. Ist die Erkrankung so geartet, dass eine intensive Betreuung erforderlich ist, kann die GOP 03221 zugesetzt werden. Dies wiederum geht aber nur, wenn es mindestens zu einem weiteren pAPK kommt, der allerdings nicht nur kurativ, sondern ggf. auch präventiver Natur sein kann.

Wichtig ist auch, dass der Ansatz der GOP 03220/03221 neben den bei geriatrischen Patienten häufig vorhandenen chronischen Krankheitsbildern nicht ausgeschlossen ist und hier wiederum als Kriterium ein Lebensalter ab 70 und das Vorliegen eines Pflegegrades oder einer definierten geriatrischen Symptomatik vorhanden sein muss. Das bedeutet, beim ersten pAPK im Quartal können neben der Versichertenpauschale die GOP 03360 und 03220 und beim zweiten pAPK die GOP 03362 und 03221 zum Ansatz kommen. Sind diese Voraussetzungen nicht vorhanden, streicht der KV-Computer die Leistungen.

Ein Honorarverlust kann auch eintreten, wenn man nicht beachtet, dass einige GOP im EBM an Fristen gebunden sind und deshalb eine Mehrfachabrechnung ausgeschlossen ist. Dies gilt insbesondere für die GOP 01648 (Erstbefüllung einer elektronischen Patientenakte), die sogar sektorübergreifend nur einmal bei einem Versicherten berechnet werden darf.

Gleiches gilt für einzelne Vorsorgeleistungen nach den GOP 01740 (Beratung zur Früherkennung des kolorektalen Karzinoms), 01747/01748 (Bauchaortenaneurysma-Screening) und 01734 (Hepatitisscreening), die ebenfalls in definierten Altersgrenzen nur einmal berechnungsfähig sind. Bei den GOP 01732 („Check up“), 01731 (Krebsvorsorge beim Mann) und 01745/01746 (Hautkrebsscreening) ist dies ebenso, allerdings sind hier Wiederholungen in definierten Zeiträumen möglich. Umstritten ist dabei, ob diese Einschränkungen praxisübergreifend zu sehen sind. Streicht die KV solche Leistungen, weil sie innerhalb des Zeitrahmens auch in anderen Praxen abgerechnet wurden, kann man mit guten Erfolgsaussichten Widerspruch einlegen.

Dokumentationsfehler können bei den GOP 01430 (Verwaltungskomplex) und 01435 (Haus-/Fachärztliche Bereitschaftspauschale) zum Honorarverlust führen. Beide Leistungen sind neben der Versichertenpauschale im Quartal ausgeschlossen, allerdings nicht im Arztfall. Das bedeutet, können die Versichertenpauschale und die GOP 01430/01435 mit unterschiedlichen LANR gekennzeichnet werden, ist ein jeweiliger Ansatz möglich. Wird das vergessen, wird der Ansatz der geringerwertigen Leistung gestrichen.

Die GOP 03322 für das Anlegen und Führen eines Medikationsplanes wird automatisch von der zuständigen KV zugesetzt, wenn die GOP 03220 berechnet wurde. Der Ansatz entfällt allerdings, wenn auch die GOP 03362 zum Ansatz gekommen ist.

Ein häufig zu beobachtender Fehler ist, dass darüber die Möglichkeit des Ansatzes der GOP 01630 (Zuschlag zu den GOP 03000, 04000, …. für die Erstellung eines Medikationsplans) vergessen wird. Die GOP kann angesetzt werden, wenn ein Patient regelmäßig gleichzeitig mindestens drei zu Lasten der GKV verordnete, systemisch wirkende Medikamente über einen Zeitraum von mindestens 28 Tagen einnimmt, wobei eine Berechnung allerdings auch praxisübergreifend nur einmal innerhalb von 4 Quartalen berechnet werden kann. Die Wahrscheinlichkeit, dass sich in einer Praxis mit 1000 Fällen etwa 200 Patienten befinden, die unter diese Regelung fallen, führt zu einem Honorarverlust von rund 1000 Euro im Jahr, wenn man den Fehler begeht, diese Leistung nicht anzusetzen.

Die GOP 02312 (Behandlungskomplex eines oder mehrerer chronisch venösen/r Ulcus/Ulcera cruris) und 02313 (Kompressionstherapie bei der chronisch venösen Insuffizienz, beim postthrombotischen Syndrom, bei oberflächlichen und tiefen Beinvenenthrombosen und/oder beim Lymphödem) sind im EBM in einer Sitzung nicht nebeneinander ausgeschlossen. Weil es angeblich inhaltliche Überschneidungen gibt, wird bei der Abrechnung oft eine doch mögliche Kombination vergessen. Das ist aber gleich in zweierlei Hinsicht ein Abrechnungsfehler. Einerseits muss zwischen dem „entstauenden Verband“ in der GOP 02312 und der „Kompressionstherapie“ in der GOP 02313 unterschieden werden. Ein entstauender Verband kann erforderlich sein, wenn nach einer Kompressionstherapie (z.B. durch Lymphdrainage oder eine intermittierende apparative Kompressionsbehandlung) der Erfolg der Behandlung gesichert werden soll.

Deshalb sind beiden Leistungen definitiv in einer Sitzung oder im Behandlungsfall nicht nebeneinander ausgeschlossen. Noch deutlicher wird das, wenn man berücksichtigt, dass die Leistungen jeweils je Bein berechnungsfähig sind und deshalb beide Leistungen zum Ansatz kommen können, wenn sie an unterschiedlichen Beinen erbracht wurden. 

Die häufigste Fehlerquelle, die zu finanziellen Verlusten führt, ist in der GOÄ die falsche Auslegung der Regel, dass neben den Nrn. 1 (Beratung) und 5 (symptombezogene Untersuchung) nur einmal im Behandlungsfall Leistungen aus den GOÄ-Abschnitten C bis O berechnungsfähig sind. Fehler Nr. 1 ist dabei die falsche Berechnung der Dauer des Behandlungsfalles. Der ist in der GOÄ die Dauer eines Monats, allerdings nicht eines Kalendermonats, sondern von 28, 30 oder 31 Tagen. Als Faustregel schützt vor einem diesbezüglichen finanziellen Verlust die Formel „Kalendertag im betreffenden Monat bis Kalendertag im Folgemonat +1“. 

Vergessen darf man dabei aber nicht, dass diese Regel folgerichtig nicht für Leistungen aus dem Abschnitt B der GOÄ gilt, sofern keine direkten Ausschlüsse bestehen, und auch nicht, wenn es sich um eine Neuerkrankung handelt. Eine Nr. 1 oder Nr. 5 zusammen mit einer Nr. 70 wäre deshalb z.B. beliebig oft möglich, ebenso wie eine 1 oder 5 neben Leistungen aus den Abschnitten C bis O, wenn sich die Diagnose z.B. von „Sinubronchitis“ auf „Lumbago“ ändert.

Ein häufiger Abrechnungsfehler in der GOÄ ist die Berechnung des Wegegeldes bzw. der Reiseentschädigung neben Hausbesuchen.
Das Wegegeld regelt die Erstattung zwischen 2 und 25 Kilometern in einem Radius um die Praxisstelle des Arztes/der Ärztin oder dessen/deren Wohnung. Ab mehr als 25 Kilometern – und hier zählen die (auf Hin- und Rückfahrt) zurückgelegten Strecken – kann anstelle des Wegegeldes eine Reiseentschädigung berechnet werden. Die beträgt 0,26 Euro  für jeden zurückgelegten Kilometer und bei Abwesenheit bis zu 8 Stunden zusätzlich 51,13 Euro. Ein Besuch z.B. in 15 Kilometern Entfernung würde so zu einem Kostenersatz von 0,26 Euro x 30 = 7,80 Euro zzgl. 51,13 Euro = 58.93 Euro führen. Wenn irrtümlich Wegegeld bei mehr als zehn Kilometern bis zu 25 Kilometern berechnet würden, kämen nur 15,34 Euro bei Tag oder 25,56 Euro bei Nacht zusammen.

Ähnliche Fehler werden oft bei dem Ansatz der Unzeitzuschläge in der GOÄ gemacht.  Nach den Allgemeinen Bestimmungen zum Abschnitt B V. der Amtlichen Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) können die Zuschläge E, F, G, H, J und K2 zusätzlich zu den Leistungen nach den Nrn. 45 bis 62 sowie 100 und 101 GOÄ berechnet werden, wenn die jeweiligen Anforderungen erfüllt sind. Die genannten Zuschläge können zu genau definierten Zeiten den betreffenden Leistungen zugesetzt werden als Zuschlag F („Nachtzuschlag") neben Leistungen, die zwischen 20 bis 22 oder 6 bis 8 Uhr erbracht wurden, Zuschlag G („tiefer Nachtzuschlag") zwischen 22 und 6 Uhr, Zuschlag H („Wochenendzuschlag") an Samstagen, Sonn- und Feiertagen.

Oft vergessen werden dabei die Abrechnungsmöglichkeiten, wenn zuschlagsfähige Leistungen diese zeitlichen Areale überschreiten. Fängt z.B. ein Hausbesuch als zuschlagsfähige Leistung innerhalb einer Zeitspanne an (Beginn der Leistung) oder dauert diese Leistung bei Überschreiten der zeitlichen Grenze noch an (Ende der Leistung), können der Arzt/die Ärztin den höher bewerteten Zuschlag berechnen. Bei Erreichen oder Überschreiten der Grenze für den Zuschlag H an Samstagen, Sonn- oder Feiertagen gilt dies in gleicher Weise, weil dann der Arzt/die Ärztin den Wochenendzuschlag berechnen kann, wenn das Ende in das Wochenende/den Feiertag hineinreicht oder am Wochenende/Feiertag begonnen hat. 

Ein Hausbesuch, der z.B. von Donnerstag, dem 2. Oktober von 23:45 Uhr bis Freitag, dem 3. Oktober („Tag der Dtsch. Einheit“), um 0:25 Uhr angedauert hat, berechtigt zum Ansatz der Zuschläge G und H.

Wenn eine Wunde nicht primär heilt und es deshalb zu einer sekundären Wundheilung kommt, wird man geneigt sein, das mit der GOÄ-Nr. 2006 zu berechnen. Die Leistung ist mit 63 Punkten bewertet und würde beim Standardmultiplikator von 2,3 zu einem Honorar von 8,44 Euro führen. Übersehen hätte man dann, dass es in der GOÄ aber die Nr. 2065 gibt, die für die Abtragung ausgedehnter Nekrosen im Hand- oder Fußbereich berechnungsfähig ist, wenn sich die Wunde dort befindet. Beim Standardmultiplikator von 2,3 resultiert hier ein Honorar von 33,51 Euro, zzgl. des hier berechnungsfähigen OP-Zuschlages nach Nr. 442 und beim Einfachsatz einem Honorar von 23,31 Euro.